PTU A500 - Notas de Fatura em Intercâmbio

Características do Requisito

Linha de Produto:

Microsiga Protheus

Segmento:

Saúde

Módulo:

SIGAPLS

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Exportação PTU A500
PLSUA500
Importação PTU A500PLSEDIA500

País(es):

Brasil
Tabelas envolvidas:

BTO - Itens Intercambio Eventual

BRJ - Importação de Guias Intercambio

Banco(s) de Dados:

Todos relacionados

Sistema(s) Operacional(is):

Todos

Descrição

Arquivo que tem pôr objetivo enviar as notas de uma fatura de uma Unimed Prestadora (onde o usuário foi atendido) para a Unimed Origem (detentora do contrato).
Também será utilizado para a cobrança de diferença de reembolso e, neste caso, será uma cobrança da Unimed Origem para a Unimed Prestadora ou cobrança do ressarcimento ao SUS da Origem para o Destino sobre o compartilhamento de risco repasse em pré-pagamento.

Procedimento para Configuração

  1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

  2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A500O.


Procedimento para Utilização


Processo AJIUS - Operadora Origem 

  1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500).
  2. Informe os parâmetros indicando na pergunta Layout o conteúdo A500M. Confirme e realize a importação.
  3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Proc. Contas / Digitação Contas (PLSA498). Realize a análise das guias importadas.
  4. Acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470).
  5. Selecione o menu “Novo Lote pagto”. Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação.
  6. Vá até ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
  7. Se houveram glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550). 
  8. Selecione o layout A550L, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
  9. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  10. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  11. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso=  "Não".
  12. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  13. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
  14. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  16. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Origem", e na Reembolso = "Não".
  17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Origem.
  19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

 

Processo AJIUS - Operadora Executora 

  1. Com guias de intercâmbio já digitadas, no Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio(PLSA628).
  2. Clique em Novo Lote, preencha os campos e confirme, o lote de intercâmbio é gerado.
  3. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
  4. Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500Oe confirmar, o arquivo PTU é gerado.
  5. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  6. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  7. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso = "Não".
  8. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  9. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
  10. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  11. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  12. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Executora/Origem selecione "Executora", e na Reembolso = "Não".
  13. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  14. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Executora.
  15. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.


Reembolso Intercambio - Operadora Executora

  1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Atendimento / Autorização Reemb. (PLSA001) 
  2.  Informe o campo “Rede Não Ref” B44_CODREF.
  3.  Informe um profissional executante e a Operadora do profissional executante deverá ser a da Operadora de intercâmbio
  4.  Incluir um procedimento  e informe o valor de pagamento e selecione o menu “Valorar”.
  5.  Confirme o Reembolso.
  6.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio (PLSA628)
  7.  Nos parâmetros informar o Mês e Ano do Reembolso e o campo “Reembolso?” colocar como Sim.
  8.  Selecione Confirmar será gerado lote de intercâmbio com um título no valor da diferença do valor reembolsado e contratado.
  9.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
  10.  Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500O e o Tipo de Lote preencher como Reembolso.
  11.  Selecione o Lote de Intercambio que acabamos de gerar. 
  12.  Será gerado o Arquivo A500 com Registro R507 com informações do Lote de Intercambio/ Reembolso.
  13. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  14. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  15. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
  16. Confirme para realizar a importação do arquivo.
  17. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb - Or.Benef.
  18. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  19. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  20. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
  21. Confirme para realizar a importação do arquivo.
  22. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Benef.
  23. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

 

Reembolso Intercambio - Operadora Origem 

  1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500) 
  2.  Informe parâmetros: Layout com A500O, caminho do Arquivo a Importar, código procedimento genérico diferente ao que você está importando e Tipo de Lote igual a "Reembolso "
  3.  Confirme a Importação.
  4.  Em ações relacionadas selecione o menu “Guia reembolso” e visualize os registros R507 e R508 importados
  5.  Clique em visualizar para analisarmos os registros e após irmos a rotina de pagamento para pagar o valor da diferença.
  6.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470)
  7.  Selecione o menu “Novo Lote pagto”
  8.  Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação e o pagamento de Reembolso como igual a Sim.
  9.  Ir ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
  10.  Ao confirmar o pagamento vamos voltar a rotina de Importação de PTU A500 (PLSP500) e note que o status mudou para importado e pago
  11. Se houver glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. 
  12. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550). 
  13. Selecione o layout A550J, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
  14. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
  15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  16. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
  17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Prest.
  19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
  20. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
  21. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
  22. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
  23. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Prest.
  24. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.