CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela XXX
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela XXX
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

A partir da RN 338 de 21 de outubro de 2013 tornou-se necessária a parametrização de uma periodicidade diferenciada por idade para determinados procedimentos. Esta RN ajustou o ROL de procedimentos da ANS e trouxe para o procedimento Puericultura uma periodicidade diferenciada por idade do beneficiário conforme tabela abaixo:

Para atender tal RN, foi disponibilizado em diversos níveis a parametrização de periodicidade diferenciada por idade.

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Parametrização da Periodicidade 

A periodicidade pode ser parametrizada em um dos níveis abaixo.

• Cadastro de Especialidades (PLSA370) – Tabela BBM – Padrão de Saúde
• Grupo Operadora (PLSA276) – Tabela BGH – Vigências do Grupo Operadora
• Tabela Padrão (PLSA940) – Tabelas B05 – Itens de Sistemas Dentários, B06 - Grupo Periodicidade, BYL - SistDent x Período/Qtd, BR8 - Tabela Padrao
• Produto Saúde (PLSA800) – Tabela BB2 - Benefícios dos Produtos
• Grupo Cobertura (PLSA480) – Tabela BG8 - Itens dos Grupos de Coberturas
• Família / Usuário (PLSA174) – Tabelas BFD – Procedimentos das Famílias, BFG – Procedimentos dos Usuários
• Contrato / Família (PLSA660) – Tabela BT8 - Empresa Cobertura

Como exemplo será utilizada a parametrização na Tabela Padrão (BR8).

1. No Plano de Saúde acesse Atualizações > Procedimentos > Tabela Padrão (PLSA940).
2. O sistema apresenta a janela de procedimentos cadastrados.
3. Selecione o procedimento que deseja configurar e clique em Alterar.

4. Navegue até a aba “Outros” e informe no campo Per Dif Idade (BR8_DIFIDA), "Sim" para permitir que seja cadastrada periodicidade diferente por idade ou "Não" para não permitir.

5. Clique em Confirmar e volte para a listagem de procedimentos.
6. Clique em Outras Ações > Period. Dif. Idade
7. Insira um novo registro no grid e preencha os dados conforme a orientação do help de campo.
8. Para o procedimento de Puericultura, o cadastro deve ser feito conforme exemplo abaixo. Cadastramos apenas a idade máxima de cada faixa.

Veja como funciona na prática:

Para o cálculo da periodicidade, o sistema verificará se a idade do beneficiário é menor ou igual a faixa cadastrada. Se for, adotará a Periodicidade(B1Y_PERIOD) e a Un. Period.(B1Y_UNPERI) da faixa para o cálculo.

Se o beneficiário não se enquadrar em nenhuma faixa cadastrada, o sistema adotará a periodicidade cadastrada no Nível (BR8 em nosso exemplo) como padrão. No nosso exemplo ela estará cadastrada na Tabela padrão, nos campos Periodo (BR8_PERIOD) e Unidade (BR8_UNPERI).

Se o campo Per Dif Idade (BR8_DIFIDA) estevier preenchido com “2” – Não, será apresentada a mensagem e o sistema não considerará a diferenciação por idade neste nível:

Após a parametrização, o sistema passará a adotar a nova periodicidade em todas as rotinas que realizam este tipo de cálculo. Como exemplo podemos citar as Autorizações SADT, Internação, Intercâmbio, etc.

03. TELA XXXXX

Outras Ações / Ações relacionadas

04. TELA XXXXX

Principais Campos e Parâmetros

05. TABELAS UTILIZADAS

• BR8 - Tabela Padrão