CONTEÚDO

  1. Visão Geral
  2. Exemplo de utilização
    1. Pré-pagamento (Repasse)
    2. Pós-pagamento (Custo Operacional)
    3. Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade
    4. Log da API de Compartilhamento de Risco
  3. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

O compartilhamento de risco ocorre em duas situações distintas:

  1. Pré-pagamento (Repasse):

  2. Pós-pagamento (Custo Operacional):

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Pré-pagamento (Repasse)

No caso de repasse, o compartilhamento de risco inclui:

Configuração necessária no cadastro do beneficiário (BA1):

Recebimento via API:
Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992311112173020,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedOrigem": 999,
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021",
        "codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024,
        "codigoFamiliaBenef": 1,
        "codigoDependenciaBeneficiario": "00",
        "carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021",
        "dataInclusaoUnimed": "2024-11-12",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "P",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12",
        "indicadorNato": false,
        "numeroMatricula": "1234567",
        "codigoLotacao": "1234567",
        "descricaoLotacao": "Neliz",
        "viaCartao": 2,
        "dataValidadeCartao": "2025-02-20",
        "codigoLocalAtendimento": 667,
        "numeroContrato": "65990555001",
        "indicadorExcRN561": true,
        "indicadorCompUB": false,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "codigoFilial": 667,
        "tipoEmpresa": {
            "cnpj": "61554828000186"
        },
        "inscricaoEstadual": 12345677000,
        "nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda",
        "nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas",
        "endereco": {
            "logradouroPrincipal": "Praca da Se",
            "numeroLogradouro": "68",
            "bairro": "Centro Historico de Sao Paulo",
            "codigoMunicipio": 3550308,
            "cep": "01001001"
        },
        "codigoEmpresaOrigem": 123,
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPlano": {
        "codigoPlanoOrigem": "123456",
        "nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50",
        "tipoAbrangencia": 1,
        "tipoContratacao": 2,
        "codigoOperadoraAns": 435400011,
        "codigoRegistroPlanoAns": "463328108",
        "tipoRegistroPlanoAns": 3,
        "codigoPlanoInter": "052"
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA",
        "genero": "F",
        "cns": "172189187480002",
        "nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA",
        "dataNascimento": "1980-12-24",
        "codigoEstadoCivil": "S",
        "indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false,
        "cpf": "31316709086",
        "rg": {
            "codigoIdentidade": "268016252",
            "orgaoEmissor": "SSP",
            "uf": "SP",
            "codigoPais": "032"
        },
        "complementosCadastrais": {
            "enderecos": [
                {
                    "tipoResidencia": 1,
                    "tipoEndereco": 1,
                    "tipoLogradouro": "34",
                    "logradouro": "Rua Joao Pessoa",
                    "numeroLogradouro": "S/N",
                    "bairro": "Tarauaca",
                    "codigoMunicipio": 3512308,
                    "cep": "09401620"
                }
            ],
            "telefones": [
                {
                    "tipoTelefone": 1,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 34621763
                },
                {
                    "tipoTelefone": 3,
                    "ddd": 11,
                    "numero": 987654321
                }
            ],
            "emails": [
                {
                    "tipoEmail": 1,
                    "email": "[email protected]"
                }
            ]
        }
    }
}

Pós-pagamento (Custo Operacional)

Neste caso, o compartilhamento de risco é gerenciado exclusivamente pela Unimed do Brasil.

Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.

Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade

O código da transação será registrado no campo Cd. Transac. (B5F_CODTRA).

{
    "cabecalho": {
        "codigoControleTransacao": 9992141112172924,
        "codigoVersaoPTU": "010",
        "unimed": {
            "codigoUnimedDestino": 1
        },
        "dataGeracao": "2024-11-12T17:29:30-03:00"
    },
    "dadosBeneficiario": {
        "carteirinhaBeneficiario": "00552024111172930",
        "tipoCompartilhamentoRisco": "C",
        "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
        "indicadorCompUB": true,
        "indicadorGeracaoLogomarca": true,
        "indicadorGeracaoCodigo": true
    },
    "dadosEmpresaContratante": {
        "tipoContratoLocal": 1
    },
    "dadosPessoa": {
        "nomeCompletoBeneficiario": "MARCO PAULO DE VASCONCELOS",
        "dataNascimento": "1997-09-20",
        "cpf": "66168662030"
    }
}



Para mais detalhes técnicos, consulte a documentação Swagger:

API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos

Log da API de Compartilhamento de Risco

Para análise de requisições recebidas pela API, acesse o arquivo de log: unimed-cadbenef-api-risksharing.log, localizado no diretório: protheus_data/logpls.

05. TABELAS UTILIZADAS