O Compartilhamento de risco dos beneficiários é feito em duas situações:
A Unimed do Brasil irá validar o código do município de residência do beneficiário quando a origem enviar a movimentação cadastral. Caso seja identificado que a área de ação pertença a uma Unimed diferente da Unimed de origem da transação, o acionamento do Compartilhamento de Risco será realizado pela Unimed do Brasil.
Essa ação indicará que é um compartilhamento de risco, custo operacional ou pós-pagamento.
Esse compartilhamento de risco, possui tanto o envio pelo sistema Protheus como o recebimento via API da Unimed Brasil.
Para repassar os beneficiários para outra Unimed, antes de enviar o beneficiário é necessário realizar o seguinte preenchimento no cadastro do beneficiário (BA1):
O recebimento de beneficiários por repasse é via API (Como configurar a API de Repasse), caso todos os dados recebidos estejam validos, o sistema irá incluir o beneficiário na empresa/contrato definida na configuração, incluído os cadastros:
{
"cabecalho": {
"codigoControleTransacao": 9992311112173020,
"codigoVersaoPTU": "010",
"unimed": {
"codigoUnimedOrigem": 999,
"codigoUnimedDestino": 1
},
"dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03:00"
},
"dadosBeneficiario": {
"carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021",
"codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024,
"codigoFamiliaBenef": 1,
"codigoDependenciaBeneficiario": "00",
"carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021",
"dataInclusaoUnimed": "2024-11-12",
"tipoCompartilhamentoRisco": "P",
"dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
"dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12",
"indicadorNato": false,
"numeroMatricula": "1234567",
"codigoLotacao": "1234567",
"descricaoLotacao": "Neliz",
"viaCartao": 2,
"dataValidadeCartao": "2025-02-20",
"codigoLocalAtendimento": 667,
"numeroContrato": "65990555001",
"indicadorExcRN561": true,
"indicadorCompUB": false,
"indicadorGeracaoLogomarca": true,
"indicadorGeracaoCodigo": true
},
"dadosEmpresaContratante": {
"codigoFilial": 667,
"tipoEmpresa": {
"cnpj": "61554828000186"
},
"inscricaoEstadual": 12345677000,
"nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda",
"nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas",
"endereco": {
"logradouroPrincipal": "Praca da Se",
"numeroLogradouro": "68",
"bairro": "Centro Historico de Sao Paulo",
"codigoMunicipio": 3550308,
"cep": "01001001"
},
"codigoEmpresaOrigem": 123,
"tipoContratoLocal": 1
},
"dadosPlano": {
"codigoPlanoOrigem": "123456",
"nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50",
"tipoAbrangencia": 1,
"tipoContratacao": 2,
"codigoOperadoraAns": 435400011,
"codigoRegistroPlanoAns": "463328108",
"tipoRegistroPlanoAns": 3,
"codigoPlanoInter": "052"
},
"dadosPessoa": {
"nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA",
"nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA",
"genero": "F",
"cns": "172189187480002",
"nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA",
"dataNascimento": "1980-12-24",
"codigoEstadoCivil": "S",
"indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false,
"cpf": "31316709086",
"rg": {
"codigoIdentidade": "268016252",
"orgaoEmissor": "SSP",
"uf": "SP",
"codigoPais": "032"
},
"complementosCadastrais": {
"enderecos": [
{
"tipoResidencia": 1,
"tipoEndereco": 1,
"tipoLogradouro": "34",
"logradouro": "Rua Joao Pessoa",
"numeroLogradouro": "S/N",
"bairro": "Tarauaca",
"codigoMunicipio": 3512308,
"cep": "09401620"
}
],
"telefones": [
{
"tipoTelefone": 1,
"ddd": 11,
"numero": 34621763
},
{
"tipoTelefone": 3,
"ddd": 11,
"numero": 987654321
}
],
"emails": [
{
"tipoEmail": 1,
"email": "[email protected]"
}
]
}
}
} |
Esse compartilhamento de risco será realizado pela Unimed do Brasil, quando identificado que a área de ação pertença a uma Unimed diferente da Unimed de origem (validado pelo código do município de residência). Não haverá envio por parte do sistema Protheus.
Quando a API receber um beneficiário que não tenha cadastro no sistema, será realizado a inclusão do mesmo na empresa de intercâmbio eventual, definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.
Acessando a rotina do Grupo Familiar/Beneficiários (PLSA124), Outras Ações, botão Interc. Hab, será possível verificar os compartilhamentos de risco dos beneficiários por habitualidade. (Processo realizado no antigo PTU A100 simplificado).
O código de transação do compartilhamento de risco, ficará gravado no campo Cd. Transac. (B5F_CODTRA) |
{
"cabecalho": {
"codigoControleTransacao": 9992141112172924,
"codigoVersaoPTU": "010",
"unimed": {
"codigoUnimedDestino": 1
},
"dataGeracao": "2024-11-12T17:29:30-03:00"
},
"dadosBeneficiario": {
"carteirinhaBeneficiario": "00552024111172930",
"tipoCompartilhamentoRisco": "C",
"dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12",
"indicadorCompUB": true,
"indicadorGeracaoLogomarca": true,
"indicadorGeracaoCodigo": true
},
"dadosEmpresaContratante": {
"tipoContratoLocal": 1
},
"dadosPessoa": {
"nomeCompletoBeneficiario": "MARCO PAULO DE VASCONCELOS",
"dataNascimento": "1997-09-20",
"cpf": "66168662030"
}
} |
Documentação do swagger: API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos |
Para analisar as requisições recebidas via api do compartilhamento de risco, foi criado o log unimed-cadbenef-api-risksharing.log que fica no diretório protheus_data/logpls:
