01. DADOS GERAIS


Produto:TOTVS Saúde Planos
Linha de Produto:Linha Datasul
Segmento:Saúde
Módulo:Planos - Linha Datasul - Atendimento ao Publico (HAT)
Função:Autorização De Guias
País:Brasil
IssueDSAUGPSAUTOR-20525



02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Este documento detalha as implementações realizadas no TOTVS Saúde Planos - Linha Datasul para conformidade com a Resolução Normativa ANS Nº 623.

03. SOLUÇÃO

Para negativas a nível de guia, foi incluído o campo Motivo de negativa complementar na Manutenção Motivo de Negativa - hcg.refusalReason:


Para negativas a nível de procedimento, foi incluído o campo Motivo de negativa complementar na Manutenção Glosa - hrc.restrictionCode:


Não há carga automática de informações nesses campos, sendo necessária manutenção por parte da operadora.

Ao negar totalmente uma guia pelo Auditoria Médica, será carregado o campo referente ao Motivo de negativa complementar do cadastro do motivo informado:

O texto carregado pode ser alterado e ao efetivar será salvo na guia o que foi informado em tela.

Ao negar totalmente uma guia pelo AT0110Z, será carregado o campo referente ao Motivo de negativa complementar do cadastro do motivo informado:

O texto carregado pode ser alterado e ao efetivar será salvo na guia o que foi informado em tela.

Os dados salvos na guia podem ser consultados através do F3 → Guia → Mot.Neg.:

Ao negar uma guia automaticamente, sem passar por auditoria, será considerada a glosa do movimento.

Exemplo com regra de auditoria:

Ao receber uma solicitação de autorização, a guia será negada imediatamente e o(s) movimento(s) glosado(s) com a glosa da regra:

O motivo de negativa complementar informado no cadastro dessa glosa será considerado na consulta da API de autorizações.





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