Linha Datasul

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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HAT - Atendimento ao Público

Função:

Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - Auditoria Pré

PTU Online - Pedido de autorização

Webservice TISS - Solicitação de Procedimentos

Autorizador Web - Solicitação de Exames

Ações Automatizadas (hrc.automatedActionsReport)

País:Brasil
Requisito:

DSAUGPSAUTOR-5571

Ticket

5803197


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

As Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - auditRules atualmente possuem 3 funções para as guias solicitadas (Auditoria Pré): Autorização Automática, Pendente de Auditoria e Pendente de Liberação.

É necessário criar uma quarta ação para possibilitar negar uma guia automaticamente. 

03. SOLUÇÃO

Foi incluída a nova função de "Negativa Automática" e alterados os processos para considerá-la, conforme detalhado a seguir:


No cadastro de regras de auditoria - Regras de Auditoria e Liberação de Movimentos - auditRules foi incluía a nova função de Negativa Automática:


Ao selecioná-la, será habilitado o campo Motivo de Negativa PTU:

Os códigos disponíveis são os cadastrados na Manutenção Mensagem - hrc.ptuAssociative como "Mensagem de erro PTU".


Também será necessário informar uma Glosa, que será aplicada aos movimentos.

Serão exibidas somente as glosas manuais (classe de erro 6) e que não sejam de fracionamento.


Na listagem das regras de auditoria, foi incluída a nova função, com destaque em vermelho:


Nos detalhes da regra de auditoria, foi incluído o novo campo com o Motivo de Negativa PTU:

Ao receber um Pedido de autorização (transação 0600) ou Pedido de complemento de autorização (transação 0605) via Intercâmbio Eletrônico, será possível negar automaticamente a solicitação através da regra.

O Motivo de Negativa PTU informado no cadastro da regra será retornado na tag "mensagensEspecificas" para a Unimed solicitante:

 

Ao receber uma Solicitação de Procedimentos via Webservice TISS, será possível negar automaticamente a solicitação através da regra.

A Glosa TISS da glosa informada no cadastro da regra será retornada na tag "motivosNegativa" para o solicitante:


Exemplo de parametrização na Manutenção Glosa - hrc.restrictionCode:

Ao receber uma Solicitação de Exames via Autorizador Web, será possível negar automaticamente a solicitação através da regra.

A mensagem da glosa informada no cadastro da regra será exibida em tela para o usuário:


Exemplo de parametrização na Manutenção Glosa - hrc.restrictionCode:

No Relatório Ações Automáticas - RPW - hrc.automatedActionsReport foi incluía a nova função de Negativa Automática para conferência: