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Este artigo contém instruções de parametrizações para atendimento à nova Lista Referencial de Diárias, Taxas e Gases Medicinais.

Contexto

Conforme regras publicadas pela UB no boletim de17/11/2025 , a partir de  as diárias, taxas e gases medicinais cobradas em intercâmbio e realizadas por prestador próprio deverão respeitar tabelas de valorização diferenciadas de acordo como nível obtido pelo prestador no Programa de Avaliação da Rede Prestadora.

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Como não haverá validação na CMB dos valores e nem um indicador no PTU de Cobrança que sinalize o nível de avaliação do prestador executante, a única alternativa possível para a Unimed Origem que quiser aferir esses valores será manter um cadastro dos prestadores próprios das co-irmãs, o que permitirá definir valores de diárias, taxas e gases para cada prestador de acordo com o seu nível de avaliação.

Parametrização no TOTVS

Para cobrança (Unimed Executora)

Para que a Unimed Executora possa realizar a cobrança de acordo com as novas regras, nossa recomendação é que seja criada uma Tabela de Quantidade de Moedas (hpr.procedurePriceList) diferente para cada nível de avaliação, cadastrando os diferentes valores de cada diária, taxa e gás para cada uma dessas tabelas.

Uma vez criadas as tabelas para cada nível de avaliação, nossa recomendação é utilizar as Regras de Valorização para

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Faturamento (hrc.valorizationRules) criando regras específicas por prestador ou grupo de prestadores de acordo com o seu nível. Ex.: Uma regra para o nível 1, outra para o nível 2, outra para o nível 3 e assim por diante. Através dessas regras, será possível definir uma tabela de cobrança diferente para cada prestador, relacionando os prestadores de nível 1 com a tabela de nível 1, os prestadores de nível 2 com a tabela de nível 2 e assim por diante.

Resumindo: criação de Tabelas de Moedas diferenciadas para os níveis de avaliação dos seus prestadores e Regras de Valorização

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para Faturamento específicas para os prestadores próprios associando-os com suas respectivas tabelas de acordo com o seu nível de avaliação

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Período de transição

Durante o período de transição da nova regra, a UB orienta que os valores deverão ser limitadas ao valor do nível 10.

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Para pagamento (Unimed Origem do Beneficiário)

Como a CMB não fará, nesse primeiro momento, uma validação dos valores dos itens da lista

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, caberá à Unimed Origem do beneficiário conferir se o valor cobrado pela executora está adequado.

Para tanto, será necessário manter na Unimed Origem do Beneficiário o cadastro atualizado dos Prestadores Próprios das Unimeds Executantes e Regras de Valorização para Pagamento específicas por Prestador 

cadastrar os prestadores das co-irmãs e relacionar cada um com uma tabela.

Pra não converter os prestadores próprios para o código genérico da Unidade, usar conversão de prestador dos parâmetros de importação do prestador fazendo uma conversão do código desses prestadores pra eles mesmos.

Período de transição

Durante o período de transição da nova regra, a UB orienta que os valores deverão ser limitadas ao valor do nível 10.

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Para tanto, nossa recomendação é ajustar o valor dessas diárias, taxas e gases seja nas tabelas de cobrança e pagamento do intercâmbio, limitando assim cada um desses insumos ao valor do nível 10 caso não haja regras especificadas por prestador.

Próximos Passos e Sugestões de Melhorias

Sugerimos solicitar à UB algumas melhorias visando facilitar o processo para as operadoras.

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