Este artigo contém instruções de parametrizações para atendimento à nova Lista Referencial de Diárias, Taxas e Gases Medicinais.

Contexto

Conforme regras publicadas pela UB no boletim de 17/11/2025 (https://app.rdstation.email/mail/d3f7ef61-a8d2-407c-8b85-2bd03a7cfe1f), a partir de 01/02/2026, as diárias e taxas hospitalares cobradas em intercâmbio e realizadas por prestador próprio deverão respeitar tabelas de valorização diferenciadas de acordo com o nível obtido pelo prestador no Programa de Avaliação da Rede Prestadora. Há também um período de transição que vai de 01/11/2025 a 30/01/2026 no qual os valores ficam limitados aos valores do nível 10.

Para operacionalizar essa regra, a UB disponibilizou uma planilha de Excel com os diversos valores que cada item pode assumir de acordo com o nível de avaliação. Como não haverá validação na CMB dos valores e nem um indicador no PTU de Cobrança que sinalize o nível de avaliação do prestador executante, a Unimed Origem que quiser aferir esses valores deverá manter um cadastro dos prestadores próprios das coirmãs, o que permitirá definir valores de diárias e taxas para cada prestador de acordo com o seu nível de avaliação.

Parametrização no TOTVS

Para cobrança (Unimed Executora)

Para atender à regra definitiva de Diárias:

• • Tabelas de Preço: Recomendamos criar uma Tabela de Quantidade de Moedas (hpr.procedurePriceList) distinta para cada nível de avaliação aplicável, cadastrando os valores correspondentes.

  • Regras de Valorização: Utilize as Regras de Valorização para Faturamento (hrc.valorizationRules) para associar os prestadores às suas respectivas tabelas.

    • Exemplo: Crie uma regra "Nível 1" associada à "Tabela A" e vincule todos os prestadores próprios classificados neste nível. Repita para os demais níveis aplicáveis conforme a classificação dos seus prestadores próprios.

Essa configuração garantirá que a sua Unimed realizará a cobrança em acordo com os valores estabelecidos na Lista Referencial de Diárias.

Para pagamento (Unimed Origem do Beneficiário)

Considerando que a CMB não realizará a validação dos valores dos itens neste momento, cabe à Unimed Origem do Beneficiário conferir se o valor cobrado pela Unimed Executora está adequado.

Para viabilizar essa conferência e garantir a correta valorização de diárias, taxas e gases conforme as regras do prestador executante, é necessário realizar os seguintes cadastros e configurações:

1. 1. Cadastro de Prestadores e Regras: Mantenha atualizado, na base da Unimed Origem, o cadastro dos Prestadores das coirmãs (Unimeds Executoras). É fundamental vincular cada prestador à sua respectiva tabela de preços de acordo com o seu nível de avaliação através das Regras de Valorização.

   2. Configuração da Importação do PTU: Para que o sistema utilize as regras específicas cadastradas acima, é necessário inibir a conversão padrão do código desses prestadores executantes para o código genérico da Unimed Executora durante a importação do PTU de Cobrança.

      • Como fazer: Acesse a tabela de conversão de prestadores associada aos Parâmetros de Importação do Prestador (hrc.providerImportParameter) da Unimed Executora.

      • Ação: Crie parametrizações convertendo o código desses prestadores para eles próprios (Ex: Prestador 0123/10000045 -> Prestador 0123/10000045).

Nota: Essa parametrização específica sobrepõe a regra geral, garantindo que o sistema identifique corretamente o prestador original e aplique a valorização acordada, em vez de utilizar os valores genéricos. Dessa forma o prestador executante original será mantido.

Período de transição

Durante o período de transição da nova regra, que vai de 01 de novembro de 2025 até 30 de janeiro de 2026, a UB orienta que os valores deverão ser limitados ao valor do nível 10, mas veda o reajuste para o valor correspondente ao nível 10 caso este não esteja previsto no contrato vigente do hospital.

É possível parametrizar uma tabela de moedas padrão com o teto do nível 10, garantindo que a Unimed Origem gere glosas para quaisquer valores cobrados acima desse limite. Porém, é crucial que os prestadores da base sejam parametrizados de acordo com a sua negociação e nível de avaliação para evitar que o sistema emita cobranças acima do contratualmente permitido em intercâmbio.

Regras de valorização

Recomendamos a utilização das Regras de Valorização (hrc.valorizationRules) como ferramenta para definir as tabelas específicas por prestador.

Ao criar uma regra de valorização, você pode determinar qual tabela será aplicada a um determinado conjunto de prestadores e serviços.

Exemplo: se houver uma regra de valorização para o prestador 0123/10000045 abrangendo apenas diárias, ao importar um PTU de Cobrança cujo prestador executante seja o 0123/10000045, as diárias serão valorizadas conforme a tabela definida nessa regra de valorização, sobrepondo a tabela de preço padrão da negociação entre unidades.

Exemplo:

Caso a sua Unimed ainda não utilize as regras de valorização, é possível habilitá-las pontualmente para esses prestadores através do cadastro Critérios para Nova Valorização - Pagamento (hrc.cNewPaymentValuation).

Próximos Passos e Sugestões de Melhorias

Nossas sugestões para simplificar a operacionalização dessas regras incluem solicitar à UB algumas melhorias no layout e nas regras, as quais já estão sendo discutidas e solicitadas às Federações e Singulares, porém, precisam partir das próprias Unimeds:

• Validação Centralizada na CMB: Com a finalidade de isentar a Unimed Origem de fazer a validação dos prestadores executantes das coirmãs, entendemos que a CMB poderia validar os valores das diárias, taxas e gases. Dessa forma a Unimed Origem não precisaria conhecer o nível de avaliação do prestador executante e cada Unimed poderia controlar apenas os valores dos seus próprios prestadores.

• Identificação no PTU de Cobrança: Alternativamente, caso a CMB não faça essa validação, sugerimos a inclusão de um novo campo no PTU de Cobrança contendo o nível de avaliação do prestador. Esse nível deveria ser validado na CMB (análogo ao campo id_recProprio). Isso eliminaria a necessidade de manter cadastro manual dos prestadores das coirmãs para aferição do valor x nível.

• Padronização de Layout: Divulgar a valorização das Diárias, Taxas e Gases em layout PTU (análogo ao A900 para Materiais e Medicamentos), permitindo a atualização automática das tabelas.