Histórico da Página

...

1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
3. Tela XXX
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela XXX
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Objetivo

Este documento tem como objetivo demonstrar todo o processo de importação de guias TISS no formato XML, além das principais tabelas, campos e parâmetros utilizados.

...

• Guia de Consulta - utilizada exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultório.
• Guia de Serviços Profissionais/Serviços Auxiliar Diagnóstico e Terapia – utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos, tais como: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta, exames, atendimento domiciliar, SADT internado, quimioterapia, radioterapia, terapia renal substitutiva (TRS).
• Guia de Solicitação de Internação – utilizada para solicitação de internações de pacientes atendidos em consulta médica (eletiva ou não), em remoções e em atendimento domiciliar, tendo em vista a continuidade de tratamento em regime hospitalar.
• Guia de Resumo de Internação – utilizada para finalização do faturamento de internação.
• Guia de Honorário Individual – utilizada para apresentação do faturamento de honorários profissionais, casos sejam pagos diretamente ao profissional.
• Guia de Tratamento Odontológico (Solicitação, Cobrança e Pagamento) – utilizada por profissionais odontológicos.
• Guia de outras Despesas – utilizada nos casos de apresentação do faturamento em papel, tais como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Resumo de Internação), não existe isolada. Utilizada para discriminação de medicamento, aluguéis, gases e taxas diversas não informadas na guia principal.
• Guia de Demonstrativo de Pagamento – são documentos enviados da operadora de saúde para o prestador com a finalidade de fornecer extratos das contas de produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não.
• Guia Demonstrativo de Análise de Conta Médica – são documentos enviados da operadora de saúde ao prestador com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo, é possível que o prestador faça uma previsão das contas a serem pagas pela operadora de saúde e solicite uma revisão de possíveis glosas, baseadas nos detalhes do processamento das guias.

Tabelas de Domínio - TISS(Versão 2.02.03)

Tabelas de Domínio ANS: São tabelas com códigos padronizados de registros utilizados nos arquivos XML.

...

Envio do Arquivo XML à Operadora de Saúde

O módulo Plano de Saúde permite que os PRESTADORES façam o envio dos arquivos XML à OPERADORA diretamente no Portal Plano de Saúde (Prestador), por meio do upload via website.

...

Para facilitar o entendimento desse processo e seus possíveis cenários, foram elaborados fluxogramas que ilustram a interação PRESTADOR à OPERADORA.

Fluxos

Processos do Prestador Através do Portal

Se a OPERADORA utilizar a funcionalidade de Upload via Portal:

Image RemovedImage Added

Se a OPERADORA não utilizar a funcionalidade de Upload via Portal e;

...

A lista abaixo demonstra os possíveis códigos que podem ser apresentados na verificação do arquivo XML, caso não seja acatado:

Parâmetros Utilizados

O fluxo operacional do TISS permite diversas parametrizações e configurações. Os parâmetros utilizados são:

Configurações do Ambiente

...

1. Submetendo um arquivo XML através da opção <F6> SUBMETER.
   1. É apresentada uma tela para selecionar o diretório onde se encontra o arquivo XML. Pressione o botão .ABRIR.
   2. Em seguida, é apresentada uma tela para se inserir a data-base que será considerada para o arquivo XML.
      1. Dica: Esta opção existe para caso seja necessário importar guias para uma data retroativa.
   3. Por fim, são apresentados os arquivos XML que estão dentro do diretório escolhido. Selecione um ou mais arquivos XML pressione confirmar.
      1. Se o arquivo selecionado for não acatado, é possível verificar o log das inconsistências do arquivo na parte inferior da tela.
      2. Se o arquivo selecionado for acatado, é gerado o número do protocolo.

...

O campo Tipo Arq. pode receber as seguintes informações (tipos):

        2. Filtrando os registros na tela através da opção <F8> FILTRAR. É apresentada uma tela com os parâmetros para filtrar os registros. São eles:

...

1. 1. Selecione um registro que já tenha sido acatado e acesse a opção Ações Relacionadas/ Importar:
   2. Na pergunta a seguir, selecione Sim.
   3. É apresentada tela informando o progresso da importação.
   4. Finalizada a importação, as seguintes ações são realizadas pelo sistema:
      1. A cor do status do registro é alterada para  (importado).
      2. É apresentado o log da(s) guia(s) importada(s).
      3. São criadas as guias (tabelas BD5, BD6 e BD7) dentro do protocolo. Podendo ser visualizado na rotina Digitação de Contas Médicas (PLSA498).

...

               Observação: Essa opção é disponível para registros ACATADOS ou IMPORTADOS.

1. 1. Posicione no registro desejado e acesse a opção. É apresentada a pergunta de confirmação.
   2. Em seguida é apresentado a tela de opções de impressão.
   3. Confirme para que a impressão seja realizada.

       5. Imprimindo o Resumo através da opção IMP RESUMO.

1. 1. Após acessar está opção, é apresentada a tela para a confirmação da impressão.
   2. Confirme para que o arquivo seja impresso.

      6. Visualizando um arquivo arquivo XML através da opção VISUALIZA XML.

1. 1. Acessando a opção, é apresentado o Banco de Conhecimento com o arquivo XML enviado para a OPERADORA através do Upload via portal ou através da opção Submeter:
   2. O arquivo pode ser visualizado através da opção Abrir.
   3. Caso necessário, é possível inserir novos documentos ao arquivo XML através da opção AÇÕES RELACIONADAS/ WIZARD.
   4. Selecione o arquivo que deseja inserir e pressione Abrir.
   5. Após ter relacionado o arquivo, pressione Avançar.
   6. Ao final do processo, o novo arquivo é anexado ao arquivo XML.

       7. Excluindo um registro através da opção EXCLUIR:

1. 1. Selecione um registro na tela e selecione a opção EXCLUIR.
   2. É apresentado a pergunta de confirmação de exclusão.
   3. Caso o arquivo já tenha sido importado, e a(s) guia(s) dentro do protocolo não esteja(m) em fase DIGITAÇÃO, a exclusão não é permitida e a seguinte informação é apresentada: "Existem guias da PEG do arquivo, não estão em fase de digitação.
   4. Caso as guias estejam em fase de digitação, o sistema prossegue com a exclusão.

Digitação de Contas Médicas

1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações > Proc. Contas > Digitação de Contas(PLSA498).
2. É apresentada a tela com as opções para filtrar os protocolos.
3. Logo a seguir, é apresentados os protocolos conforme o filtro realizado.
4. Visualizando o protocolo é possível, é possível ver o arquivo XML que o originou.
5. No browse da rotina Digitação de Contas, posicionado no protocolo, acione a opção Ações Relacionadas/ Selecionar.
6. São apresentadas as guias importadas através do arquivo XML.
7. Para que as guias fiquem finalizadas para o pagamento ao PRESTADOR, é necessária a mudança de fase.

8. Posicionado na guia, selecione a opção Ações Relacionadas/ Mudança Fase.

9. É apresentada tela para confirmação da mudança de fase, confirme para prosseguir a mudança de fase.
10. Caso não haja críticas, a guia fica com STATUS = ATIVA e FASE = PRONTA
11. Nessa situação e fase, já é possível gerar o pagamento ao PRESTADOR pela rotina Lotes de Pagamento (PLSA470).

Lotes de Pagamento

1. No Plano de Saúde, acesse Atualizações > Pagamento RDA > Lotes de Pagamento(PLSA470).
2. Será apresentada a tela com os opções +Novo Lote Pagto, Visualizar e Outras Ações.
3. Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
4. No browse da rotina, selecione a opção +Novo Lote Pagto. 
5. É apresentada a tela para preenchimento dos parâmetros necessários para a geração do pagamento.

Image Added

       6. Confirmando, são apresentados os PRESTADORES conforme os parâmetros informados.

       7. Marque o registro desejado e acione a opção Sld. Posic para ser apresentado o valor a ser pago ao PRESTADOR.

       8. Em Ações Relacionadas clique em Gerar Pgto.

       9. Será apresentada a tela para confirmar a geração do pagamento. Clique em Sim para confirmar.

Image Added

Image Added

      10. Veja que o título de pagamento foi gerado com sucesso.

Image Added

      11. Detalhes do título:

Image Added

       12. Na Digitação de Contas (PLSA498), após a geração do lote de pagamento, as guias são alteradas para FASE = FATURADA:

Image Added

 Relatórios de Pagamento

Após a geração do pagamento ao PRESTADOR, há relatórios no padrão TISS que podem ser gerados contendo informações da produção médica.

São eles:

Extrato de Pagamento: Este relatório mostra toda a movimentação referente ao prestador no período solicitado (ano/mês). A movimentação compreende as guias com seus valores e glosas, bem como débitos/créditos, apontamentos de produção, produção médica separada por pessoa física e pessoa jurídica.

Análise de Contas Médicas: Relatório gerado no Layout da TISS que apresenta ao prestador todas as guias executadas com seus respectivos valores e ao final, a totalização das guias. Este relatório também pode ser filtrado por período (ano/mês).

Demonstrativo de Pagamento: Relatório gerado no Layout da TISS que apresenta ao prestador o número da fatura de pagamento do protocolo (a que se refere essa fatura) e o valor que será pago. Também informa o meio de pagamento (carteira, crédito em conta ou boleto bancário).

Demonstrativo de Pagamento Odontológico: Relatório gerado no Layout da TISS que apresenta ao prestador o número da fatura de pagamento, do protocolo a que se refere essa fatura e o valor que será pago. Também informa a forma de pagamento (carteira, crédito em conta ou boleto bancário).

1. No Plano de Saúde, acesse Relatórios/Pagamento RDA.

Extrato de Pagamento(PLSRELEPM).

Análise de Contas Médicas(PLSRELDAC)

Demonstrativo de Pagamento(PLSRELDPM).

Demonstrativo de Pagamento Odontológico(PLSRELDPO).

Esses relatórios também podem ser emitidos por e-mail através do Portal Plano de Saúde (Prestador):

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

...