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Chave

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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Atendimento ao
Publico
Público (HAT)
Função:Reanálise de
Duias
Guias
País:Brasil
Ticket:24742815
Requisito/Story/Issue:

DSAUGPSAUTOR-21196

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com a vigência da RN 623, os beneficiários que tiveram

...

guias negadas

...

passaram a ter o direito de solicitar reanálise da negativa

...

junto à operadora.

...

Atualmente, esse processo é realizado manualmente,

...

o que torna necessária a automatização e maior transparência no tratamento dessas solicitações.

03. SOLUÇÃO

Foi

...

desenvolvido o menu Reanálise de Guias (hat.guideReanalysis)

...

, que permite:

  • Visualizar as guias negadas ou parcialmente autorizadas que são passíveis de reanálise;

  • Executar a reanálise diretamente pelo sistema;

  • Consultar a listagem das guias já reanalisadas.


Informações

A liberação oficial da correção ocorrerá no patch do dia 17/11/2024 nas versões 12.1.2511.1, 12.1.2507.7 e 12.1.2503.13 

Totvs custom tabs box
tabsPasso 01, Passo 02, Passo 03, Passo 04Procedimento para Implantação, Guias Negadas, Reanálise de Guia
idspasso1implantacao,negadas,passo2reanalise
Totvs custom tabs box items
passo1
defaultyes
referenciaimplantacao

Para visualização e utilização desse novo menu é necessário:


1. Acesse o menu Importação Menu Datasul (men706aa) e importe o arquivo men_hat.d.

2. Acesse o menu Programa Produto Datasul (bas_prog_dtsul) e altere o registro “hat.guideReanalysis” para liberar as permissões de acesso.

3. Acesse o menu Atualiza Menu Usuário (mer010aa) e execute a atualização.

Totvs custom tabs box items
defaultno
referencianegadas

1. Listagem de Guias

Tela inicial do programa, responsável por exibir as guias em situação Negada ou Autorizada Parcial que ainda não possuem reanálises abertas.

A pesquisa simples permite localizar uma guia a partir do número completo, composto pelo ano seguido do número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667

Aviso

Nesta tela são apresentadas somente guias de beneficiários da própria base.

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CampoDescrição
Número da GuiaNúmero da guia
Identificação BeneficiárioCarteira e nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo da guia
SolicitaçãoData da solicitação da guia
NegativaData em que a guia foi negada / autorizada
partição
parcial
SituaçãoSituação da guia
AçõesAção que pode ser realizada

Image Removed

Image Removed

ExportarExporta os dados pesquisados


2. Busca Avançada

A busca avançada permite filtrar as guias a partir do período da data de solicitação e a carteira do beneficiário.

Quando a pesquisa é realizada fora do zoom da carteira do beneficiário, é possível localizar o registro por:

  • Carteira (informando unidade + número da carteira), ou

  • Nome do beneficiário (exibindo o primeiro registro correspondente ao nome informado).

Ao abrir o zoom da carteira, a pesquisa pode ser feita por:

  • Carteira,

  • Nome, ou

  • CPF (sem pontuação).

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Aviso

A busca avançada deve obrigatoriamente conter o período de data de solicitação. O intervalo máximo permitido entre as datas é de 30 dias.


3. Processo de Reanálise

Após realizar a busca, é exibida uma listagem com as guias encontradas, permitindo a execução da ação de reanálise.

Ao clicar em Reanálise, é aberto um modal no qual deve ser informado o grupo de auditoria responsável pelo tratamento da guia.

O modal apresenta também:

  • Número da guia original (referência da guia que será reanalisada)

  • Tipo da guia

  • Dados do beneficiário

Ao confirmar a ação, o sistema gera automaticamente uma nova guia e exibe uma mensagem de sucesso contendo o código da guia criada. A guia criada fica em situação Pendente de Auditoria.


Image Added


Aviso

Após a geração da guia de reanálise, a guia original (negada ou autorizada parcialmente) deixa de ser exibida na aba de Guias Negadas.


4. Grupos de Auditoria:

Para que um grupo de auditoria seja exibido no modal do processo de reanálise, é necessário que, na manutenção de grupos de usuários (hte.groupuser), o grupo esteja parametrizado com a permissão de reanálise ou todos.

Image Added


5. Guia de Reanálise:

A guia de reanálise é gerada conforme as seguintes regras:

  • Em caso de guia negada, é criada uma nova guia contendo todos os movimentos presentes na guia original, mantendo a mesma quantidade solicitada.
  • Em caso de guia autorizada participal, é criada uma nova guia contendo somente os movimentos que foram negados ou autorizados parcialmente.
    • Movimento autorizado: não é recriado na guia de reanálise
    • Movimento autorizado parcialmente: é recriado na guia de reanálise com a quantidade igual à diferença entre a quantidade solicitada e a quantidade autorizada na guia original.
    • Movimento negado: é recriado na guia de reanálise com a mesma quantidade da guia original. 
    • Tabela de exemplo:

      Guia original
      MovimentoQtd SolicitadaQtd AutorizadaSituação
      20010010106Autorizado parcialmente
      4030204011Autorizado
      020000001420Negado
      Guia de reanálise
      MovimentoQtd SolicitadaQtd Autorizada
      2001001044
      020000001422

        

6. Manutenção de Autorização de Guias:

Na manutenção de autorização de guias (at0110z), é registrada nas observações a relação entre a guia original e a guia de reanálise.

  • Guia Original: nas observações, é indicado que foi gerada uma nova guia para reanálise.

Image Added

  • Guia de Reanálise: nas observações, é indicado o número da guia original que deu origem à reanálise.

Image Added


7. Auditoria Pré:

No Auditoria Pré, ao abrir uma guia de reanálise para auditoria, é exibido nos avisos que se trata de uma guia de reanálise, juntamente com o código da guia original relacionada.

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8. Exportar:

A funcionalidade de exportação considera os mesmos parâmetros utilizados no filtro de busca, exportando todos os registros que seriam retornados na consulta.

A exportação é processada via RPW, e ao término da execução o documento gerado é disponibilizado na Central de Documentos.

Image Added


Exemplo do arquivo gerado:

Image Added


Totvs custom tabs box items
defaultno
referenciapasso2

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Card documentos
InformacaoUse esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque.
TituloIMPORTANTE!
reanalise

1. Listagem de Guias

Tela responsável por exibir as guias criadas para reanálise (criada a partir da tela anterior).

A pesquisa simples permite localizar uma guia a partir do número completo, composto pelo ano seguido do número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667.

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CamposDescrição
Número da GuiaNúmero da guia de reanálise
Identificação BeneficiárioCarteira + nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo de Guia
SolicitaçãoData da solicitação
SituaçãoSituação da guia de reanálise
Guia OriginalGuia que originou a reanálise


2. Busca Avançada

A busca avançada permite filtrar as guias de reanálise a partir dos seguintes campos:

  • Guia original: número da guia que originou a reanálise.
  • Situação da guia: situação atual da guia de reanálise.
  • Carteira do beneficiário:
    • Quando a pesquisa é realizada fora do zoom da carteira do beneficiário, é possível localizar o registro por:
      • Carteira (informando unidade + número da carteira), ou
      • Nome do beneficiário (exibindo o primeiro registro correspondente ao nome informado).

    • Ao abrir o zoom da carteira, a pesquisa pode ser feita por:
      • Carteira,

      • Nome, ou

      • CPF (sem pontuação).

  • Data de solicitação: data em que a guia de reanálise foi solicitada.

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Aviso

A busca deve ser realizada obrigatoriamente informando o intervalo de data de solicitação ou o número da guia original. Verifique a situação selecionada no filtro antes de executar a busca, pois ela impacta nos resultados retornados.


3. Exportar:

A funcionalidade de exportação considera os parâmetros aplicados no filtro de busca, exportando todos os registros que seriam retornados na consulta.

A exportação é processada via RPW, e ao término da execução o documento gerado é disponibilizado na Central de Documentos.

Image Added


Exemplo do arquivo gerado:

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04. DEMAIS INFORMAÇÕES

DT RN 623

...




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