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1. Visão Geral
2. Exemplo de utilização
   1. Tela XXX
      1. Outras Ações / Ações relacionadas
         
   2. 1. Pré-pagamento (Repasse)
      2. Pós-pagamento (Custo Operacional)
      3. Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade
      4. Log da API de Compartilhamento de Risco
      Tela XXX
      1. Principais Campos e Parâmetros
   3. Tabelas utilizadas

   01. VISÃO GERAL

   O compartilhamento de risco ocorre em duas situações distintas:

   1. Pré-pagamento (Repasse):

      • A Unimed de origem transfere o beneficiário para a Unimed de destino.

   2. Pós-pagamento (Custo Operacional):

      • A Unimed do Brasil valida o código do município de residência do beneficiário ao receber a movimentação cadastral.
      • Caso o município pertença a uma área de atuação de uma Unimed diferente da de origem, o compartilhamento de risco é acionado automaticamente pela Unimed do Brasil. Esse processo indica se trata-se de um compartilhamento de risco por custo operacional ou pós-pagamento.

   02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

   Pré-pagamento (Repasse)

   No caso de repasse, o compartilhamento de risco inclui:

   • Envio de beneficiários pelo sistema Protheus.
   • Recebimento via API da Unimed Brasil.

   Configuração necessária no cadastro do beneficiário (BA1):

   • Op. Destino (BA1_OPEDES): Unimed de destino.
   • Data Repasse (BA1_DATREP): Data do início do compartilhamento.
   • Fin. Repasse (BA1_FINREP): Data final do compartilhamento.
   • Carteirinha (BA1_LOCEMI): Indica se a carteirinha será gerada pela Unimed de origem ou de destino.
   • Prod. Interc. (BA1_PLAINT): Código do plano de intercâmbio.

   Recebimento via API:
   Quando a API recebe os dados de beneficiários por repasse, o sistema realiza as seguintes inclusões automaticamente, caso os dados sejam válidos:

   • Família
   • Beneficiário(s)
   • Endereços do Beneficiário(s)
   • Forma de Cobrança e Faixas Etárias
   • Vida 
   • Carências
   • Coberturas

   Bloco de código
   language yml theme RDark title Exemplo de Json (Repasse) collapse true
   { "cabecalho": { "codigoControleTransacao": 9992311112173020, "codigoVersaoPTU": "010", "unimed": { "codigoUnimedOrigem": 999, "codigoUnimedDestino": 1 }, "dataGeracao": "2024-11-12T17:30:21-03

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   Outras Ações / Ações relacionadas

   ...

   :00" }, "dadosBeneficiario": { "carteirinhaBeneficiario": "00552024111173021", "codigoControleUnimedBrasil": 99992024111173024, "codigoFamiliaBenef": 1, "codigoDependenciaBeneficiario": "00", "carteirinhaBeneficiarioTitular": "00552024111173021", "dataInclusaoUnimed": "2024-11-12", "tipoCompartilhamentoRisco": "P", "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12", "dataInclusaoPlanoDestino": "2024-11-12", "indicadorNato": false, "numeroMatricula": "1234567", "codigoLotacao": "1234567", "descricaoLotacao": "Neliz", "viaCartao": 2, "dataValidadeCartao": "2025-02-20", "codigoLocalAtendimento": 667, "numeroContrato": "65990555001", "indicadorExcRN561": true, "indicadorCompUB": false, "indicadorGeracaoLogomarca": true, "indicadorGeracaoCodigo": true }, "dadosEmpresaContratante": { "codigoFilial": 667, "tipoEmpresa": { "cnpj": "61554828000186" }, "inscricaoEstadual": 12345677000, "nomeEmpresa": "Nicole e Liz Telas Ltda", "nomeEmpresaAbreviado": "NeLiz Telas", "endereco": { "logradouroPrincipal": "Praca da Se", "numeroLogradouro": "68", "bairro": "Centro Historico de Sao Paulo", "codigoMunicipio": 3550308, "cep": "01001001" }, "codigoEmpresaOrigem": 123, "tipoContratoLocal": 1 }, "dadosPlano": { "codigoPlanoOrigem": "123456", "nomePlanoOrigem": "UNIFLEX NACIONAL 50", "tipoAbrangencia": 1, "tipoContratacao": 2, "codigoOperadoraAns": 435400011, "codigoRegistroPlanoAns": "463328108", "tipoRegistroPlanoAns": 3, "codigoPlanoInter": "052" }, "dadosPessoa": { "nomeCompletoBeneficiario": "DALILA APARECIDA DE ALMEIDA", "nomeAbreviadoBeneficiario": "DALILA A ALMEIDA", "genero": "F", "cns": "172189187480002", "nomeMae": "DELIA APARECIDA DE ALMEIDA", "dataNascimento": "1980-12-24", "codigoEstadoCivil": "S", "indicadorBeneficiarioEstrangeiro": false, "cpf": "31316709086", "rg": { "codigoIdentidade": "268016252", "orgaoEmissor": "SSP", "uf": "SP", "codigoPais": "032" }, "complementosCadastrais": { "enderecos": [ { "tipoResidencia": 1, "tipoEndereco": 1, "tipoLogradouro": "34", "logradouro": "Rua Joao Pessoa", "numeroLogradouro": "S/N", "bairro": "Tarauaca", "codigoMunicipio": 3512308, "cep": "09401620" } ], "telefones": [ { "tipoTelefone": 1, "ddd": 11, "numero": 34621763 }, { "tipoTelefone": 3, "ddd": 11, "numero": 987654321 } ], "emails": [ { "tipoEmail": 1, "email": "[email protected]" } ] } } }

   Pós-pagamento (Custo Operacional)

   Neste caso, o compartilhamento de risco é gerenciado exclusivamente pela Unimed do Brasil.

   • A validação é feita com base no código do município de residência do beneficiário.
   • Não há necessidade de envio pelo sistema Protheus.

   Inclusão automática de beneficiários não cadastrados:
   Se um beneficiário ainda não existir no sistema, ele será incluído automaticamente na empresa de intercâmbio eventual definida pelo parâmetro MV_PLSGEIN.

   Consulta de Compartilhamentos de Risco por Habitualidade

   • Acesse a rotina Grupo Familiar/Beneficiários (PLSA124).
   • Em Outras Ações, clique no botão Interc. Hab para verificar os compartilhamentos de risco por habitualidade.
   • Esse processo substitui o antigo PTU A100 de forma simplificada.

   Image Added

   Dica
   O código da transação será registrado no campo Cd. Transac. (B5F_CODTRA).

   Bloco de código
   language yml theme RDark title Exemplo de Json (Custo Operacional) collapse true
   { "cabecalho": { "codigoControleTransacao": 9992141112172924, "codigoVersaoPTU": "010", "unimed": { "codigoUnimedDestino": 1 }, "dataGeracao": "2024-11-12T17:29:30-03:00" }, "dadosBeneficiario": { "carteirinhaBeneficiario": "00552024111172930", "tipoCompartilhamentoRisco": "C", "dataInicioCompartilhamentoRisco": "2024-11-12", "indicadorCompUB": true, "indicadorGeracaoLogomarca": true, "indicadorGeracaoCodigo": true }, "dadosEmpresaContratante": { "tipoContratoLocal": 1 }, "dadosPessoa": { "nomeCompletoBeneficiario": "MARCO PAULO DE VASCONCELOS", "dataNascimento": "1997-09-20", "cpf": "66168662030" } }

   
   

   
   

   Nota
   title API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos - Unimed Brasil
   Para mais detalhes técnicos, consulte a documentação Swagger: API de Inclusão do Compartilhamento de Riscos

   Log da API de Compartilhamento de Risco

   Para análise de requisições recebidas pela API, acesse o arquivo de log: unimed-cadbenef-api-risksharing.log, localizado no diretório: protheus_data/logpls.

   Image Added

   05. TABELAS UTILIZADAS

   • B5F: Repasse Pós Pagamento/Habitual
   • BA1: Beneficiários
   • BA3: Famílias
   • BDL: Classe de Carência            
   • BFO: Classe de Carência do Usuário 
   • BG3: Formas de Bloqueios da Família
   • BG9: Grupos Empresas               
   • BI3: Produtos de Saúde             
   • BQC: Subcontrato                   
   • BRP: Graus de Parentesco           
   • BT5: Grupo de Empresa Contrato     
   • BT6: Empresa Contrato Produto      
   • BT9 : Empresas Modalidades Cobranças
   • BTN: Faixa Etária Beneficiários    
   • BTS: Vidas                         

   04. TELA XXXXX

   Principais Campos e Parâmetros
   

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   Card documentos
   Informacao Use esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque. Titulo IMPORTANTE!

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