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1. 1. Cadastro de Prestadores e Regras: Mantenha atualizado, na base da Unimed Origem, o cadastro dos Prestadores das coirmãs (Unimeds Executoras). É fundamental vincular cada prestador à sua respectiva tabela de preços de acordo com o seu nível de avaliação através das Regras de Valorização.

   2. Configuração da Importação do PTU: Para que o sistema utilize as regras específicas cadastradas acima, é necessário inibir a conversão padrão do código desses prestadores executantes para o código genérico da Unimed Executora durante a importação do PTU de Cobrança.

      • Como fazer: Acesse a tabela de conversão de prestadores associada aos Parâmetros de Importação do Prestador (hrc.providerImportParameter) da Unimed Executora.

      • Ação: Crie parametrizações convertendo o código desses prestadores para eles próprios (Ex: Prestador 0123/0000045610000045 -> Prestador 0123/0000045610000045).

Nota: Essa parametrização específica sobrepõe a regra geral, garantindo que o sistema identifique corretamente o prestador original e aplique a valorização acordada, em vez de utilizar os valores genéricos. Dessa forma o prestador executante original será mantido.

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É possível parametrizar uma tabela de moedas padrão com o teto do nível 10, garantindo que a Unimed Origem gere glosas para quaisquer valores cobrados acima desse limite. Porém, é crucial que os prestadores da base sejam parametrizados de acordo com a sua negociação e nível de avaliação para evitar que o sistema emita cobranças acima do contratualmente permitido em intercâmbio.

Regras de valorização

Recomendamos a utilização das Regras de Valorização (hrc.valorizationRules) como ferramenta para definir as tabelas específicas por prestador.

Ao criar uma regra de valorização, você pode determinar qual tabela será aplicada a um determinado conjunto de prestadores e serviços.

Exemplo: se houver uma regra de valorização para o prestador 0123/10000045 abrangendo apenas diárias, ao importar um PTU de Cobrança cujo prestador executante seja o 0123/10000045, as diárias serão valorizadas conforme a tabela definida nessa regra de valorização, sobrepondo a tabela de preço padrão da negociação entre unidades.

Exemplo:

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Caso a sua Unimed ainda não utilize as regras de valorização, é possível habilitá-las pontualmente para esses prestadores através do cadastro Critérios para Nova Valorização - Pagamento (hrc.cNewPaymentValuation).

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Próximos Passos e Sugestões de Melhorias

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• Validação Centralizada na CMB: Com a finalidade de isentar a Unimed Origem de fazer a validação dos prestadores executantes das coirmãs, entendemos que a CMB poderia validar os valores das diárias, taxas e gases. Dessa forma a Unimed Origem não precisaria conhecer o nível de avaliação do prestador executante e cada Unimed poderia controlar apenas os valores dos seus próprios prestadores.

• Identificação no PTU de Cobrança: Alternativamente, caso a CMB não faça essa validação, sugerimos a inclusão de um novo campo no PTU de Cobrança contendo o nível de avaliação do prestador. Esse nível deveria ser validado na CMB (análogo ao campo id_recProprio). Isso eliminaria a necessidade de manter cadastro manual dos prestadores das coirmãs para aferição do valor x nível.

• Padronização de Layout: Divulgar a valorização das Diárias, Taxas e Gases em layout PTU (análogo ao A900 para Materiais e Medicamentos), permitindo a atualização automática das tabelas.