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Chave

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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:Atendimento ao
Publico
Público (HAT)
Função:Reanálise de
Duias
Guias
País:Brasil
Ticket:24742815
Requisito/Story/Issue:

DSAUGPSAUTOR-21196

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com a vigência da RN 623, os beneficiários que tiveram

...

guias negadas

...

passaram a ter o direito de solicitar reanálise da negativa

...

junto à operadora.

...

Atualmente, esse processo é realizado manualmente,

...

o que torna necessária a automatização e maior transparência no tratamento dessas solicitações.

03. SOLUÇÃO

Foi

...

desenvolvido o menu Reanálise de Guias (hat.guideReanalysis)

...

, que permite:

  • Visualizar as guias negadas ou parcialmente autorizadas que são passíveis de reanálise;

  • Executar a reanálise diretamente pelo sistema;

  • Consultar a listagem das guias já reanalisadas.


Informações

A liberação oficial da correção ocorrerá no patch do dia 17/11/2024 nas versões 12.1.2511.1, 12.1.2507.7 e 12.1.2503.13 

Totvs custom tabs box
tabsPasso 01, Passo 02, Passo 03, Passo 04Procedimento para Implantação, Guias Negadas, Reanálise de Guia
idspasso1implantacao,negadas,passo2reanalise
Totvs custom tabs box items
defaultyes
referenciapasso1implantacao

Para visualização e utilização desse novo menu é necessário:


1. Acesse o menu Importação Menu Datasul (men706aa) e importe o arquivo men_hat.d.

2. Acesse o menu Programa Produto Datasul (bas_prog_dtsul) e altere o registro “hat.guideReanalysis” para liberar as permissões de acesso.

3. Acesse o menu Atualiza Menu Usuário (mer010aa) e execute a atualização.

Totvs custom tabs box items
defaultno
referencianegadas

1. Listagem de GuiasListagem de guias

Tela inicial do programa, responsável por listar exibir as guias que estão em situação negada ou pendente de auditoria e que não foram abertas reanálises Negada ou Autorizada Parcial que ainda não possuem reanálises abertas.

A pesquisa simples busca apenas as guias pelo número, contendo o ano + permite localizar uma guia a partir do número completo, composto pelo ano seguido do número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667

Aviso

Nesta tela são apresentadas somente guias de beneficiários da própria base.

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CampoDescrição
Número da GuiaNúmero da guia
Identificação BeneficiárioCarteira e nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo da guia
SolicitaçãoData da solicitação da guia
NegativaData em que a guia foi negada / autorizada partiçãoparcial
SituaçãoSituação da guia
AçõesAção que pode ser realizada
ExportarExporta os dados pesquisados
Aviso

Nessa tela apenas são listadas guias de beneficiários da base.


2. Busca Avançada

A busca avançada deve ser realizada através permite filtrar as guias a partir do período da data de solicitação da guia e da a carteira do beneficiário.

Fora Quando a pesquisa é realizada fora do zoom o beneficiário pode ser buscado pela carteira ou pelo nome (lembrando que irá pegar o primeiro registro com o nome encontrado)E ao abrir o zoom pode pesquisar pela carteira, nome ou o cpf da carteira do beneficiário, é possível localizar o registro por:

  • Carteira (informando unidade + número da carteira), ou

  • Nome do beneficiário (exibindo o primeiro registro correspondente ao nome informado).

Ao abrir o zoom da carteira, a pesquisa pode ser feita por:

  • Carteira,

  • Nome, ou

  • CPF (sem pontuação).

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Aviso

A busca avançada deve ser feita obrigatoriamente contendo a obrigatoriamente conter o período de data de solicitação e essa data pode ter um . O intervalo máximo permitido entre as datas é de 30 dias.


3. Processo de Reanálise

Ao Após realizar a busca, é apresentada exibida uma listam listagem com as guias encontradas e é possível realizar a , permitindo a execução da ação de reanálise.

Ao clicar em reanálise Reanálise, é aberto um modal onde no qual deve ser preenchido informado o grupo de auditoria que ficará responsável por essa responsável pelo tratamento da guia.Além disso, apresenta o número

O modal apresenta também:

  • Número da guia original (referência da guia que será reanalisada)

  • Tipo da guia

  • Dados do beneficiário

Ao confirmar a ação, o sistema gera automaticamente uma nova guia e exibe uma mensagem de sucesso contendo o código da guia criada. A guia criada fica em situação Pendente de Auditoria gerada reanálise), o tipo da guia e os dados do beneficiário que serão utilizados para a criação da nova guia.Ao clicar em reanálise é criada uma guia e exibida mensagem de sucesso com o código da nova guia gerada.


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Uma vez gerada a guia de reanálise, a guia negada/autorizada parcial não é mais apresentada na aba de guias negadas. 
Aviso

Após a geração da guia de reanálise, a guia original (negada ou autorizada parcialmente) deixa de ser exibida na aba de Guias Negadas.


4. Grupos de Auditoria:

Para que um grupo de auditoria seja exibido no modal do processo de reanálise, é necessário que, na manutenção de grupos de usuários (hte.groupuser), o grupo esteja parametrizado com a permissão de reanálise ou todos.

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5. Guia de Reanálise:

A guia de reanálise é gerada conforme as seguintes regras:

  • Em caso de guia negada, é criada uma nova guia contendo todos os movimentos presentes na guia original, mantendo a mesma quantidade solicitada.
  • Em caso de guia autorizada participal, é criada uma nova guia contendo somente os movimentos que foram negados ou autorizados parcialmente.
    • Movimento autorizado: não é recriado na guia de reanálise
    • Movimento autorizado parcialmente: é recriado na guia de reanálise com a quantidade igual à diferença entre a quantidade solicitada e a quantidade autorizada na guia original.
    • Movimento negado: é recriado na guia de reanálise com a mesma quantidade da guia original. 
    • Tabela de exemplo:

      Guia original
      MovimentoQtd SolicitadaQtd AutorizadaSituação
      20010010106Autorizado parcialmente
      4030204011Autorizado
      020000001420Negado
      Guia de reanálise
      MovimentoQtd SolicitadaQtd Autorizada
      2001001044
      020000001422

        

6. Manutenção de Autorização de Guias:

Na manutenção de autorização de guias (at0110z), é registrada nas observações a relação entre a guia original e a guia de reanálise.

  • Guia Original: nas observações, é indicado que foi gerada uma nova guia para reanálise.

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  • Guia de Reanálise: nas observações, é indicado o número da guia original que deu origem à reanálise.

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7. Auditoria Pré:

No Auditoria Pré, ao abrir uma guia de reanálise para auditoria, é exibido nos avisos que se trata de uma guia de reanálise, juntamente com o código da guia original relacionada.

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8. Exportar:

A funcionalidade de exportação considera os mesmos parâmetros utilizados no filtro de busca, exportando todos os registros que seriam retornados na consulta.

A exportação é processada via RPW, e ao término da execução o documento gerado é disponibilizado na Central de Documentos.

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Exemplo do arquivo gerado:

Image Added


Totvs custom tabs box items
defaultno
referenciapasso2

04. DEMAIS INFORMAÇÕES

Card documentos
InformacaoUse esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque.
TituloIMPORTANTE!
reanalise

1. Listagem de Guias

Tela responsável por exibir as guias criadas para reanálise (criada a partir da tela anterior).

A pesquisa simples permite localizar uma guia a partir do número completo, composto pelo ano seguido do número da guia. Exemplo: 20255667 ou 202500005667.

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CamposDescrição
Número da GuiaNúmero da guia de reanálise
Identificação BeneficiárioCarteira + nome do beneficiário
Tipo de GuiaTipo de Guia
SolicitaçãoData da solicitação
SituaçãoSituação da guia de reanálise
Guia OriginalGuia que originou a reanálise


2. Busca Avançada

A busca avançada permite filtrar as guias de reanálise a partir dos seguintes campos:

  • Guia original: número da guia que originou a reanálise.
  • Situação da guia: situação atual da guia de reanálise.
  • Carteira do beneficiário:
    • Quando a pesquisa é realizada fora do zoom da carteira do beneficiário, é possível localizar o registro por:
      • Carteira (informando unidade + número da carteira), ou
      • Nome do beneficiário (exibindo o primeiro registro correspondente ao nome informado).

    • Ao abrir o zoom da carteira, a pesquisa pode ser feita por:
      • Carteira,

      • Nome, ou

      • CPF (sem pontuação).

  • Data de solicitação: data em que a guia de reanálise foi solicitada.

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Aviso

A busca deve ser realizada obrigatoriamente informando o intervalo de data de solicitação ou o número da guia original. Verifique a situação selecionada no filtro antes de executar a busca, pois ela impacta nos resultados retornados.


3. Exportar:

A funcionalidade de exportação considera os parâmetros aplicados no filtro de busca, exportando todos os registros que seriam retornados na consulta.

A exportação é processada via RPW, e ao término da execução o documento gerado é disponibilizado na Central de Documentos.

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Exemplo do arquivo gerado:

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04. DEMAIS INFORMAÇÕES

DT RN 623

...




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