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| Produto: | |
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| Linha de Produto: | |
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| Segmento: | |
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| Módulo: | HAT - Atendimento ao Público |
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| Função: | Intercâmbio Eletrônico |
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| País: | Brasil |
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| Requisito: | |
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02. SITUAÇÃO/REQUISITO
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Com a atualização do Manual de Intercâmbio Nacional (MIN 2025) e as novas regras publicadas no PTU Online 9.2, o processo de autorização de atendimentos com indicador de urgência/emergência
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= "SIM"
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passou a exigir a verificação de novas condições relacionadas à abrangência do plano e ao tipo de rede do prestador
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03. SOLUÇÃO
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Foram realizados ajustes nos programas responsáveis pelo recebimento do pedido de autorização no PTU Online 9.2, para
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que o sistema passe a considerar as seguintes validações ao processar solicitações com indicador de urgência/emergência = "SIM":
Indicador de recurso próprio;
Bloqueio de atendimento fora da abrangência;
Abrangência do plano;
Tipo de rede do prestador executante.
Essas alterações asseguram o cumprimento das novas regras do MIN 2025 e garantem o comportamento esperado no processamento das autorizações.
| Totvs custom tabs box |
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| tabs | Regras aplicadas, Glosa, Classe de erroParâmetros |
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| ids | regras,glosa,classeDeErroparams |
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| Totvs custom tabs box items |
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| default | yes |
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| referencia | regras |
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| | Indi. Urgência | Indi. Recurso Próprio | Bloq. Atendimento Fora da Abrangência | tpRedeMIN (Beneficiário / Prestador) | Beneficiário na Área de Cobertura |
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?| (Abrangência do plano) | Resultado Esperado |
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| SIM | SIM | SIM | Básica / Básica | NÃO | Autorizado, sem glosa 43 | | SIM | NÃO | SIM | Básica / Básica | NÃO | Bloqueado com glosa 43 | | SIM | NÃO | SIM | Básica (beneficiário) / Master/Especial (prestador) | NÃO | Bloqueado com glosa 43 | | SIM | NÃO | NÃO | Básica / Básica | NÃO | Autorizado, sem glosa 43 | | SIM | NÃO | NÃO | Básica (beneficiário) / Master/Especial (prestador) | NÃO | Bloqueado com glosa 43 | | SIM | SIM | NÃO | Básica / Básica | NÃO | Autorizado sem glosa 43 | | SIM | NÃO | NÃO | Básica / Básica | SIM | Autorizado sem glosa 43 | | SIM | NÃO | NÃO | Básica (beneficiário) / Master/Especial (prestador) | SIM | Bloqueado com glosa 43 | | SIM | SIM | NÃO | Básica / Básica | SIM | Autorizado sem glosa 43 |
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| Totvs custom tabs box items |
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| default | no |
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| referencia | glosa | params |
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| - Indicador de recurso próprio: campo do cadastro do prestador que define se o prestador é recurso próprio.
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- Bloquear o atendimento de urgência e emergência fora da abrangência: campo do cadastro do contrato do beneficiário.
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- Glosa 43: Glosa utilizada para restringir e negar o pedido de autorização quando comparado os parâmetros Indicador de urgência, Indicador de recurso próprio, Bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência, Tipo de rede do prestador executante.
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| | Totvs custom tabs box items |
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| default | no |
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| referencia | classeDeErro |
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| - : “1 - Básica”, “2 - Especial” ou “3 - Master”.
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- Abrangência do plano: cadastro de abrangência x prestador, tipo de regra: "N - Normal" está na abrangência, "E - Exceção" não está na abrangência.
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Classe de erro 43: Classe de erro 43 vinculada a Glosa 43 e responsável por (Não Gerar Glosa, Gerar Glosa ou restringe Movimento). Deve se usar com o valor igual a Gerar Glosa quando necessária a validação com os parâmetros: Indicador de urgência, Indicador de recurso próprio, Bloqueia atendimento de urgência/emergência fora da abrangência, Tipo de rede do prestador executante.
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04. ASSUNTOS RELACIONADOS
DT Recebimento de pedidos de autorização em urgência
Manutenção de Prestadores - hcg.healthProvider
Manutenção Contratos - hvp.contract
Manutenção Associativa Abrangência x Prestador - hpr.assocCoverageProvider
