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Conforme regras publicadas pela UB no boletim de17de 17/11/2025(https://app.rdstation.email/mail/d3f7ef61-a8d2-407c-8b85-2bd03a7cfe1f), a partir de de 01/02/2026, as diárias , e taxas e gases medicinais hospitalares cobradas em intercâmbio e realizadas por prestador próprio deverão respeitar tabelas de valorização diferenciadas de acordo como com o nível obtido pelo prestador no Programa de Avaliação da Rede Prestadora. Há também um período de transição que vai de 01/11/2025 a 30/01/2026 no qual os valores ficam limitados aos valores do nível 10.
Para operacionalizar essa regra, a UB disponibilizou uma planilha de excel Excel com os diversos valores que cada uma das diárias, taxas e gases podem item pode assumir de acordo com o nível de avaliação do prestador executante na co-irmã. Como não haverá validação na CMB dos valores e nem um indicador no PTU de Cobrança que sinalize o nível de avaliação do prestador executante, a única alternativa possível para a Unimed Origem que quiser aferir esses valores será deverá manter um cadastro dos prestadores próprios das co-irmãscoirmãs, o que permitirá definir valores de diárias , e taxas e gases para cada prestador de acordo com o seu nível de avaliação.
Parametrização no TOTVS
Para cobrança (Unimed Executora)
Para que a Unimed Executora possa realizar a cobrança de acordo com as novas regras, nossa recomendação é que seja criada atender à regra definitiva de Diárias:
Tabelas de Preço: Recomendamos criar uma Tabela de Quantidade de Moedas (
hpr.procedurePriceList)
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distinta para cada nível de avaliação aplicável, cadastrando os
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valores correspondentes.
Regras de Valorização: Utilize as Regras de Valorização para Faturamento (
hrc.valorizationRules) para associar os prestadores às suas respectivas tabelas.Exemplo: Crie uma regra "Nível 1" associada à "Tabela A" e vincule todos os prestadores próprios classificados neste nível. Repita para os demais níveis aplicáveis conforme a classificação dos seus prestadores próprios.
Essa configuração garantirá que a sua Unimed realizará a cobrança em acordo com os valores estabelecidos na Lista Referencial de Diárias criando regras específicas por prestador ou grupo de prestadores de acordo com o seu nível. Ex.: Uma regra para o nível 1, outra para o nível 2, outra para o nível 3 e assim por diante. Através dessas regras, será possível definir uma tabela de cobrança diferente para cada prestador, relacionando os prestadores de nível 1 com a tabela de nível 1, os prestadores de nível 2 com a tabela de nível 2 e assim por diante.Resumindo: criação de Tabelas de Moedas diferenciadas para os níveis de avaliação dos seus prestadores e Regras de Valorização para Faturamento específicas para os prestadores próprios associando-os com suas respectivas tabelas de acordo com o seu nível de avaliação.
Para pagamento (Unimed Origem do Beneficiário)
Como Considerando que a CMB não fará, nesse primeiro momento, uma realizará a validação dos valores dos itens da listaneste momento, caberá cabe à Unimed Origem do beneficiário Beneficiário conferir se o valor cobrado pela executora Unimed Executora está adequado.
Para tanto, será necessário manter na Unimed Origem do Beneficiário o cadastro atualizado dos Prestadores Próprios das Unimeds Executantes e Regras de Valorização para Pagamento específicas por Prestador
cadastrar os prestadores das co-irmãs e relacionar cada um com uma tabela.
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viabilizar essa conferência e garantir a correta valorização de diárias, taxas e gases conforme as regras do prestador executante, é necessário realizar os seguintes cadastros e configurações:
Cadastro de Prestadores e Regras: Mantenha atualizado, na base da Unimed Origem, o cadastro dos Prestadores das coirmãs (Unimeds Executoras). É fundamental vincular cada prestador à sua respectiva tabela de preços de acordo com o seu nível de avaliação através das Regras de Valorização.
Configuração da Importação do PTU: Para que o sistema utilize as regras específicas cadastradas acima, é necessário inibir a conversão padrão do código desses prestadores executantes para o código genérico da Unimed Executora durante a importação do PTU de Cobrança.
Como fazer: Acesse a tabela de conversão de prestadores associada aos Parâmetros de Importação do Prestador (hrc.providerImportParameter) da Unimed Executora.
Ação: Crie parametrizações convertendo o código desses prestadores para eles próprios (Ex:
Prestador 0123/10000045->Prestador 0123/10000045).
Nota: Essa parametrização específica sobrepõe a regra geral, garantindo que o sistema identifique corretamente o prestador original e aplique a valorização acordada, em vez de utilizar os valores genéricos. Dessa forma o prestador executante original será mantido.
Período de transição
Durante o período de transição da nova regra, que vai de 01 de novembro de 2025 até 30 de janeiro de 2026, a UB orienta que os valores deverão ser limitadas limitados ao valor do nível 10, mas veda o reajuste para o valor correspondente ao nível 10 .caso este não esteja previsto no contrato vigente do hospital.
É possível parametrizar uma tabela de moedas padrão com o teto do nível 10, garantindo que a Unimed Origem gere glosas para quaisquer valores cobrados acima desse limite. Porém, é crucial que os prestadores da base sejam parametrizados de acordo com a sua negociação e nível de avaliação para evitar que o sistema emita cobranças acima do contratualmente permitido em intercâmbio.
Regras de valorização
Recomendamos a utilização das Regras de Valorização (hrc.valorizationRules) como ferramenta para definir as tabelas específicas por prestador.
Ao criar uma regra de valorização, você pode determinar qual tabela será aplicada a um determinado conjunto de prestadores e serviços.
Exemplo: se houver uma regra de valorização para o prestador 0123/10000045 abrangendo apenas diárias, ao importar um PTU de Cobrança cujo prestador executante seja o 0123/10000045, as diárias serão valorizadas conforme a tabela definida nessa regra de valorização, sobrepondo a tabela de preço padrão da negociação entre unidades.
Exemplo:
Caso a sua Unimed ainda não utilize as regras de valorização, é possível habilitá-las pontualmente para esses prestadores através do cadastro Critérios para Nova Valorização - Pagamento (hrc.cNewPaymentValuation).
Para tanto, nossa recomendação é ajustar o valor dessas diárias, taxas e gases seja nas tabelas de cobrança e pagamento do intercâmbio, limitando assim cada um desses insumos ao valor do nível 10 caso não haja regras especificadas por prestador.
Próximos Passos e Sugestões de Melhorias
Sugerimos Nossas sugestões para simplificar a operacionalização dessas regras incluem solicitar à UB algumas melhorias visando facilitar o processo para as operadoras.1) Para isentar as operadoras no layout e nas regras, as quais já estão sendo discutidas e solicitadas às Federações e Singulares, porém, precisam partir das próprias Unimeds:
Validação Centralizada na CMB: Com a finalidade de isentar a Unimed Origem de fazer a validação dos prestadores executantes das
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coirmãs, entendemos que a CMB poderia validar os valores das diárias, taxas e gases. Dessa forma a Unimed Origem não precisaria conhecer o nível de avaliação do prestador executante e cada Unimed poderia controlar apenas os valores dos seus próprios prestadores.
Identificação no PTU de Cobrança: Alternativamente, caso a CMB não faça essa validação, sugerimos a inclusão de
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um novo campo no PTU de Cobrança
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contendo o nível de avaliação do prestador
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. Esse nível deveria ser validado na CMB (análogo ao campo
id_recProprio).
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Isso eliminaria a necessidade de manter cadastro manual dos prestadores
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das coirmãs para aferição do valor x nível.
Padronização de Layout:
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Divulgar a valorização das Diárias, Taxas e Gases em layout PTU
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(análogo ao A900 para Materiais e Medicamentos
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), permitindo a atualização automática das tabelas.
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