Linha Datasul

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01. DADOS GERAIS

Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

HAT - Atendimento ao Público

Função:

Intercâmbio Eletrônico

País:Brasil
Requisito:
DSAUGPSAUTOR-21109


02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com a atualização do Manual de Intercâmbio Nacional (MIN 2025) e as novas regras publicadas no PTU Online 9.2, o processo de autorização de atendimentos com indicador de urgência/emergência = "SIM" passou a exigir a verificação de novas condições relacionadas à abrangência do plano e ao tipo de rede do prestador.

03. SOLUÇÃO

Foram realizados ajustes nos programas responsáveis pelo recebimento do pedido de autorização no PTU Online 9.2, para que o sistema passe a considerar as seguintes validações ao processar solicitações com indicador de urgência/emergência = "SIM":

  • Indicador de recurso próprio;

  • Bloqueio de atendimento fora da abrangência;

  • Abrangência do plano;

  • Tipo de rede do prestador executante.

Essas alterações asseguram o cumprimento das novas regras do MIN 2025 e garantem o comportamento esperado no processamento das autorizações.


Indi. UrgênciaIndi. Recurso PróprioBloq. Atendimento Fora da AbrangênciatpRedeMIN (Beneficiário / Prestador)Beneficiário na Área de Cobertura (Abrangência do plano)Resultado Esperado
SIMSIMSIMBásica / BásicaNÃOAutorizado, sem glosa 43
SIMNÃOSIMBásica / BásicaNÃOBloqueado com glosa 43
SIMNÃOSIMBásica (beneficiário) / Master/Especial (prestador)NÃOBloqueado com glosa 43
SIMNÃONÃOBásica / BásicaNÃOAutorizado, sem glosa 43
SIMNÃONÃOBásica (beneficiário) / Master/Especial (prestador)NÃOBloqueado com glosa 43
SIMSIMNÃOBásica / BásicaNÃOAutorizado sem glosa 43
SIMNÃONÃOBásica / BásicaSIMAutorizado sem glosa 43
SIMNÃONÃOBásica (beneficiário) / Master/Especial (prestador)SIMBloqueado com glosa 43
SIMSIMNÃOBásica / BásicaSIMAutorizado sem glosa 43
  • Indicador de recurso próprio: campo do cadastro do prestador que define se o prestador é recurso próprio.


  • Bloquear o atendimento de urgência e emergência fora da abrangência: campo do cadastro do contrato do beneficiário.


  • Tipo de rede do prestador executante: “1 - Básica”, “2 - Especial” ou “3 - Master”.


  • Abrangência do plano: cadastro de abrangência x prestador, tipo de regra: "N - Normal" está na abrangência, "E - Exceção" não está na abrangência.

04. ASSUNTOS RELACIONADOS

DT Recebimento de pedidos de autorização em urgência

Manutenção de Prestadores - hcg.healthProvider

Manutenção Contratos - hvp.contract

Manutenção Associativa Abrangência x Prestador - hpr.assocCoverageProvider