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Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura - PR0110E

Visão Geral do Programa

Esse programa tem por objetivo cadastrar os módulos de coberturas que serão utilizados nos planos. Um módulo de cobertura é um agrupador de procedimentos/insumos que definem a cobertura de um determinado plano de saúde.



Outras Ações/Ações Relacionadas:

Descrição:


Código

Localização de código (utilizada para consultas).

Inclui

 Incluir um novo registro.

ModificaModifica o registro em uma tabela.
EliminaExcluir um registro.
RelatórioImpressão de um relatório ou listagem.
Lista
Exibe uma listagem em tela dos registros da tabela que está sendo manipulada. Poderá ser aplicado um filtro para carga dos registros.
SaídaSair desta tela.
Ajuda

Ajuda do sistema.


Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Modalidade

Código da Modalidade de comercialização.

Plano

Código do Plano a ser comercializado.

Tipo Plano

Código do Tipo de Plano em comercialização.

Módulo

Código do Módulo de cobertura que será adicionado a estrutura.
ObrigatórioIndicador (Sim/Não) serve para informar se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com “SIM” todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário.
Modulo Agreg.Pad.CobEste parâmetro agrega o módulo ao padrão de cobertura. Para que possa ser marcado é necessário que a opção "Modulo opc.padrao cob" da tela Manutenção Tipos Planos Saúde esteja ativada. Enquanto este parâmetro estiver marcado, não será possível finalizar o cadastro da tela Manutenção Coberturas com Percentual Acréscimo/Decréscimo, pois o módulo estará definido como agregado para o produto.

Grava modulo autom

Indicador (Sim/Não) serve para informar se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador for SIM, então o sistema criará nos módulos do beneficiário o módulo automaticamente.
Cobra ParticipaçãoIndica onde é cobrada a participação:
  • Uso Base-Cobra Fatura/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na fatura)
  • Uso Base-Cobra Unidade/Uso Fora-Não Cobra (Cobra na Unidade)
  • Uso Base-Cobra Prestador/Uso Fora-Não Cobra (Cobra no Prestador)
  • Uso Base-Cobra Prestador/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na Prestador/Fatura)
  • Uso Base-Cobra Unidade/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na Unidade/Fatura).
  • Uso base cobra prestador-unidade / Uso fora cobra fatura (Cobra no Prestador/Unidade). Neste caso, cobra no Prestador se o indicador Recolhe Participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na Unidade.
  • Uso base cobra prestador-fatura / Uso fora cobra fatura (Cobra no Prestador/Fatura) . Neste caso, cobra no Prestador se o indicador Recolhe Participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na Unidade.
  • Uso base não cobra / Uso fora cobra fatura
  • Uso base não cobra / Uso fora não cobra

Resp Autorização

Indica quem é o responsável pela autorização: Empresa, Unidade, Ambos, Nenhum. Este valor é um default utilizado na criação dos Módulos de Cobertura dos Contratos. O controle é a nível de Módulo, não de Movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de Movimento (Procedimento).

Qt.caren.eletiva

Quantidade de dias de Carência para módulo sem procedimento associado.

Qt.carencia.urgencia

Quantidade de dias de Carência para módulo sem procedimento associado.

Modulo Acess Empres

Indicador para liberar a utilização do módulo no acesso empresarial. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis a Empresa.
Modulo Transf Acess EmpresIndicador para liberar a utilização do módulo nas transferências do acesso empresarial. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis a Empresa.


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