01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Necessidade de criar a integração Auditoria PLS x Carol.

03. SOLUÇÃO

Implementada melhoria com a criação da integração Auditoria PLS x Carol. Quando o Schedule de configuração estiver parametrizado, o PLS realiza a integração com a Carol e atualiza as guias que estão em estudo de acordo com o resultado da Auditoria realizada na Carol.

03. PASSOS INICIAIS

• Passo 1 - Configurações Plano de Saúde (SIGAPLS)
• Passo 2 - Configurador (SIGACFG)

05. FUNCIONAMENTO DA INTEGRAÇÃO

No Plano de Saúde (SIGAPLS), ao criar uma guia que deva ser analisada pela Auditoria, o registro de análise (B53) é encaminhado para o Departamento de Análise da Carol definido no parâmetro MV_SETORAT (as guias serão encaminhadas de todas as fontes: solicitações Remote e Portal do Prestador).

Guia de liberação encaminhada para a Auditoria com 2 eventos:

A guia é apresentada na Auditoria por Guia (PLSA790V). É gerado um registro de encaminhamento da guia para o setor indicado no parâmetro MV_SETORAT. Caso seja solicitada a análise por um usuário não cadastrado no Departamento encaminhado, a mensagem impeditiva abaixo é apresentada:

Esta guia está pendente da análise pela Carol. De acordo com o Schedule parametrizado no Passo 2 deste documento, o sistema vai solicitar para a Carol o status de todas as guias que estão pendentes de análise no departamento indicado no parâmetro MV_SETORAT. Ao receber uma resposta da Carol, o sistema pode tomar 3 ações:

• Autorizar o Evento
• Negar o Evento
• Indicar que deve ser realizada a análise do auditor usuário do SIGAPLS.

Caso algum algum dos eventos da guia esteja pendente de resposta, a guia fica em estado de espera no departamento da Carol. Recebendo a resposta de todos os eventos pendentes na auditoria, o sistema vai tomar duas ações:

• Se todos os eventos forem autorizados/negados, a guia e auditoria são atualizados.
• Se pelo menos um dos eventos receber a resposta que precisa da análise do auditor usuário do SIGAPLS, a guia é transferida para o departamento indicado no campo Dep. Retorno (BA0_DEPRET). Este departamento deve estar parametrizado para o usuário auditor.

No exemplo da guia acima, ao realizar a comunicação, a Carol indicou que o evento 001 foi autorizado, e o 002 transferido para análise do auditor do SIGAPLS. Assim, a guia foi transferida para o departamento indicado no parâmetro

Registro de transferência:

Ao realizar análise da guia, é apresentado somente o evento pendente 002:

O evento 001 foi autorizado:

06. LOG DO PROCESSO

Caso o cliente deseje realizar um rastreamento de toda a comunicação, é possível ativando o parâmetro MV_PCARLOG no configurador (0=Desativa/1=Ativa). O arquivo será gerado no ProtheusData/logpls/ pasta com a data da execução do processo. O arquivo gerado é o plaudcarol.log

Exemplo de log gerado:

--------------------------------------------------
Iniciando Integração Auditoria PLS x Carol
--------------------------------------------------
[03/03/2020-14:27:31] *** Iniciando processo para comunicacao com a Carol ***
[03/03/2020-14:27:31] Realizando a comunicacao POST
[03/03/2020-14:27:31] URL: https://teste.carol.ai/api/v2/queries/named/getFormById?indexType=MASTER&pageSize=50&sortOrder=ASC&scrollable=true&fields=mdmGoldenFieldAndValues
[03/03/2020-14:27:31] JSON{"medicalformids":["000120191000051637","000120191000077268"]}
[03/03/2020-14:27:32] Comunicacao com a Carol realizada com sucesso.
[03/03/2020-14:27:32] Json resposta: {"count":10,"totalHits":10,"took":7,"scrollId":"DnF1ZXJ5VGhlbkZldGNoBQAAAAC-ZjpZFkJ5QTVzM1dXU2hDWFlOa21RLU82YXcAAAAAuygn4hZRUHFFWENzS1JBdVVISAJiopjDIoasjdoasAAALz0_r8WY3VNWkNtSTRSMEdLVDNSczJ4bkgzUQAAAAC7aIWgFkhGTFoycmxHVE9pakdnSVlabUZhX2cAAAAAvYZHoRZLMi1pdFlXcFN2Q2pnZ1lpcWVqVURR","hits":[{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30307120","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637001","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9826334118843079,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000077268","quantityapproved":1,"procedurecode":"30101468","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000077268002","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":1.6050724661909044E-4,"risk":"low","holdout":false,"modelvsreality":"low/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30307031","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637004","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9827766418457031,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30312094","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637008","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9787543416023254,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30307090","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637003","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9831671118736267,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30307058","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637002","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9841327667236328,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30307066","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637005","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9826933145523071,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30307082","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637006","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9787543416023254,"risk":"high","holdout":false,"modelvsreality":"high/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000077268","quantityapproved":1,"procedurecode":"30101077","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000077268001","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.026684921234846115,"risk":"low","holdout":false,"modelvsreality":"low/approved"}},{"mdmGoldenFieldAndValues":{"lastupdatedate":"2020-02-11T19:04:21.000Z","quantityrequested":1,"empty_lastupdatedate":false,"medicalformid":"000120191000051637","quantityapproved":1,"procedurecode":"30306027","statusprocedurerequest":"pending_approved_operadora","requestid":"000120191000051637007","auditedbycarol":true,"rejectionprobability":0.9683769345283508,"risk":"medium","holdout":false,"modelvsreality":"medium/approved"}}],"aggs":{}}
[03/03/2020-14:27:32] *** Finalizando processo para comunicacao com a Carol ***
--------------------------------------------------
[03/03/2020-14:27:32] *** Iniciando processo de atualizacao de guias ***
[03/03/2020-14:27:38] 000120200300000014001 - Evento autorizado com sucesso.
[03/03/2020-14:27:38] 000120200300000014002 - Evento encaminhado para analise do auditor.
[03/03/2020-14:27:38] *** Finalizando processo de atualizacao de guias ***
--------------------------------------------------
[03/03/2020-14:27:38] *** Iniciando transferencias entre departamentos ***
[03/03/2020-14:27:39] 000120200300000014 - Guia transferida para o setor 001 com sucesso.
[03/03/2020-14:27:39] *** Finalizando transferencias entre departamentos ***

O primeiro bloco do log traz a comunicação realizada e o Jsons enviados e recebidos. O segundo e terceiro blocos trazem a atualização das guias e transferências entre departamentos respectivamente.

07. ALTERAÇÕES DICIONÁRIOS DE DADOS

• Campos SX3

• Folders SXA

08. PONTOS DE ENTRADA

O Ponto de entrada PCARAUD1 permite manipular o retorno de um evento auditado pela Carol. O ponto pode receber 3 modelos de retorno:

• Retornando o array aRet vazio, o sistema assume as condições já analisadas pela Carol/PLS.
• Retornando .T. na primeira posição do Array, o sistema vai gravar o evento utilizando o modelo padrão e nas posições posteriores, é possível manipular os dados desejados.
• Retornando .F. na primeira posição do Array, o sistema não vai gravar o evento utilizando o modelo padrão, sendo necessário realizar toda a gravação de dados no ponto de entrada.

#INCLUDE "PROTHEUS.CH"

User Function PCARAUD1()

Local cRequestID := paramixb[01] //Chave da Guia + Sequen
Local lFind := paramixb[02] //Se o evento foi encontrado pelo PLS
Local cAlias := paramixb[03] //Alias do cabecalho da guia
Local cAliasIte := paramixb[04] //Alias do evento
Local cCodPad := paramixb[05] //Tabela Padrao
Local cCodPro := paramixb[06] //Codigo do Evento
Local cSeqPro := paramixb[07] //Sequen
Local cCodGlo := paramixb[08] //Codigo da glosa encontrada no evento
Local cParecer := paramixb[09] //Parecer da Guia 0=Autorizado / 1=Negado / 2=Encaminha para Auditor
Local nQtdSol := paramixb[10] //Quantidade solicitada
Local nQtdAut := paramixb[11] //Quantidade autorizada
Local cMotivo := paramixb[12] //Motivo da critica
Local cObsAna := paramixb[13] //Observacao da analise
Local aRet := {}

/* ---------------------------
Array de Retorno

Posicao 01 - lGrvPadrao
Posicao 02 - lFind
Posicao 03 - cCodPad
Posicao 04 - cCodPro
Posicao 05 - cSeqPro
Posicao 06 - cCodGlo
Posicao 07 - cParecer
Posicao 08 - nQtdSol
Posicao 09 - nQtdAut
Posicao 10 - cMotivo
Posicao 11 - cObsAna
--------------------------- */

//Utiliza a gravacao padrao do PLS, alterar os dados desejados alterando as variaveis abaixo
Aadd(aRet,.T.)
Aadd(aRet,lFind)
Aadd(aRet,cCodPad)
Aadd(aRet,cCodPro)
Aadd(aRet,cSeqPro)
Aadd(aRet,cCodGlo)
Aadd(aRet,cParecer)
Aadd(aRet,nQtdSol)
Aadd(aRet,nQtdAut)
Aadd(aRet,cMotivo)
Aadd(aRet,cObsAna)

//Retornando aRet vazio, o PLS ignora o resultado do PE e realiza a gravacao padrao
aRet := {}

//Indica que vai realizar a gravacao manual do Registro (Importante: toda a gravacao referente ao evento informado deve ser realizado neste ponto)
Aadd(aRet,.F.)

Return aRet

O Ponto de entrada PCARAUD2 permite manipular a transferência de uma guia para um departamento quanto todos os eventos foram respondidos pela Carol. O ponto pode receber 3 modelos de retorno:

• Retornando o array aRet vazio, o sistema assume as condições já analisadas pela Carol/PLS.
• Retornando .T. na primeira posição do Array, o sistema realiza a transferência para o departamento definido na segunda posição do array.
• Retornando .F. na primeira posição do Array, a guia não é transferida.

Importante: este ponto será acionado somente se pelo menos um dos eventos da guia estiver indicado como Análise do Auditor do PLS no Json de resposta.

#INCLUDE "PROTHEUS.CH"

User Function PCARAUD2()

Local cGuia := paramixb[1] 
Local cAliCab := paramixb[2]
Local cAliEve := paramixb[3]
Local lTransfere := paramixb[4]
Local cDepartRet := paramixb[5]
Local nQtdEncam := paramixb[6]
Local nQtdAudit := paramixb[7]
Local aRet := {}

/* 
---------------------------
Array de Retorno

Posicao 1 - lTransfere
Posicao 2 - cDepartRet
---------------------------
*/

//Utiliza a gravacao padrao do PLS, e possivel indicar se a guia vai ser transferida e para qual departamento
Aadd(aRet,lTransfere)
Aadd(aRet,cDepartRet)

//Retornando aRet vazio, o PLS ignora o resultado do PE e realiza a gravacao padrao
aRet := {}

Return aRet