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01. Atualização IDSS 2024

O TOTVS Saúde Gestor TISS foi atualizado para contemplar as alterações referentes ao IDSS 2024 ano-base 2023.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) aprovou, durante a 593ª Reunião Ordinária de Diretoria Colegiada, as fichas técnicas do Programa de Qualificação de Operadoras (PQO) para o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) 2024, ano-base 2023.

Link com mais informações sobre a atualização: IDSS 2024/ano-base 2023: fichas técnicas dos indicadores estão disponíveis

02. Alterações

Entre as principais alterações nos Indicadores do IDSS 2024 destacam-se a pontuação de hospitais e laboratórios com certificações reconhecidas pela International Society for Quality in Health Care (ISQUA), e a inclusão de dois novos indicadores.

Confira abaixo as alterações implementadas no TOTVS Saúde Gestor TISS:

DimensãoIndicadorAlteração




Pontuação-Base




Programa de Operadora Acreditada (Bônus)

Ajuste na pontuação base no IDSS.

A operadora deverá informar a pontuação, de acordo com o seu nível, na planilha não sistêmica "IndicadoresIDQS.xlsx".

DePara
0,30: Para Operadoras Nível I0,20: Para Operadoras Nível I
0,23: Para Operadoras Nível II0,18: Para Operadoras Nível II
0,15: Para Operadoras Nível III0,16: Para Operadoras Nível III


Retificação:

Por um erro formal na digitação do documento, as operadoras acreditadas no Nível III, na primeira versão da ficha, aparecem com um bônus de 0,16. Entretanto foi acordado com o grupo técnico, que o nível III de acreditação deveria ser contemplado com 0,15, a fim de garantir a proporcionalidade com os níveis I e II.

Tabela retificada:

Pontuação-base
0,20: Para Operadoras Nível I
0,18: Para Operadoras Nível II
0,15: Para Operadoras Nível III



IDQS


1.11 Participação em Programas de Melhoria da Qualidade pelo Plano de Saúde (BÔNUS)

Inclusão de pontuação base para operadoras com Certificado em Parto Adequado.

A operadora deverá informar o nível de Certificação em Parto Adequado na planilha não sistêmica "IndicadoresIDQS.xlsx":

  • Projeto-Piloto
  • Nível I
  • Nível II
  • Nível III






IDGA

2.3 Índice de Dispersão Combinado de Serviços de Urgência e Emergência 24 Horas

Retificação do indicador:

  • Alteração no cálculo do indicador.
  • Foram excluídos do cálculo os estabelecimentos com previsão de desativação, que vinham sendo considerados no cálculo do indicador.
2.5 Índice de Dispersão Combinado da Rede Assistencial Odontológica

Retificação do indicador:

  • Alteração no cálculo do indicador.
  • Foram excluídos do cálculo os estabelecimentos com previsão de desativação, que vinham sendo considerados no cálculo do indicador.
2.6 Frequência de Utilização de Rede de Hospitais com Acreditação (PESO 1)

Alteração no cálculo do indicador.

Serão consideradas para cálculo deste indicador hospitais com Acreditação em Saúde e Outras Certificações.

2.7 Frequência de Utilização de Rede de SADT com Acreditação (PESO 1)

Alteração no cálculo do indicador.

Serão consideradas para cálculo deste indicador SADT com Acreditação em Saúde e Outras Certificações.

2.9 Taxa de Dentes Permanentes com Tratamento Endodônticos Concluído (PESO ZERO)

INDICADOR NOVO

O indicador se aplica a operadoras que atuam na segmentação odontológica e possuem 300 ou mais beneficiários com idade de 12 anos ou mais nesta segmentação (média do ano-base).

2.10 Frequência de Utilização de Rede de Hospitais com Atributo: Qualidade Monitorada. (BÔNUS)

INDICADOR NOVO

O indicador mensura a proporção de utilização pelos beneficiários da operadora, de rede de hospitais gerais que participam do Programa de Monitoramento da Qualidade da Assistência Hospitalar (PM-Qualiss Hospitalar) comparativamente ao total de utilização da rede de hospitais gerais da operadora.


IDSM

3.1 Índice de Capital Regulatório (ICR)

Alteração no cálculo do indicador.

Foram acrescentadas novas contas ao numerador para compatibilizar com o Plano de Contas.

3.6 Reajuste dos planos coletivos

Alteração no peso do indicador.

De peso 0 para peso 1.

IDGR

4.1 Índice  composto de Qualidade Cadastral (SIB)

Ajuste no cálculo do indicador.

Alteração na tabela de pontuação.




03. Documentações complementares


     Guia de Uso - TOTVS Saúde Gestor TISS

     FAQ - TOTVS Saúde Gestor TISS

     Vídeos - TOTVS Saúde Gestor TISS

     Validador de Arquivos - Gestor TISS Agent