01. DADOS GERAIS

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Com o início da vigência das alterações na Tabela N - Motivos de Questionamento em virtude da nova versão do PTU Anexos 11.6,  motivo 22 - Divergência no valor cobrado, deixou de existir e no seu lugar foram criados os motivos, 236 - Material com divergência de valor cobrado, 237 - Medicamento com divergência de valor cobrado, 238 - Procedimento com divergência de valor cobrado e 239 - Taxa com divergência de valor cobrado.

Além disso, os motivos 31 - Procedimento não autorizado, mas que necessita de autorização, 33 - Quantidade de serviço realizado acima da autorizada e 231 - Valor Divergente do Autorizado continuam existindo, porém, foram criados motivos específicos para OPMEs. 242 - OPME sem autorização prévia; 241 - OPME com quantidade diferente do autorizado e 240 - OPME com valor diferente do autorizado.

03. SOLUÇÃO

Foi realizada alteração no leiaute de exportação do a550 para fazer a conversão dos questionamentos com motivo PTU código 22, para os novos motivos que são definidos conforme o tipo de movimento contestado.

Abaixo tem mais detalhes de como será realizada essa conversão do motivo de questionamento PTU 22.

• Procedimento, tabela <tp_Tabela> 22 será trocado para o motivo de questionamento PTU 238 - Procedimento com divergência de valor cobrado;
• Pacote , tabela <tp_Tabela> 98 será trocado para o motivo de questionamento PTU 148 - regra prevista no Manual de Intercâmbio Nacional / Regulamento Técnico de Pacotes vigentes e SISPAC
• Insumo, tabela <tp_Tabela> 18 será trocado para o motivo de questionamento PTU 239 - Taxa com divergência de valor cobrado.
• Insumo, tabela <tp_Tabela> 19 será trocado para o motivo de questionamento PTU 236 - Material com divergência de valor cobrado
• Insumo, tabela <tp_Tabela> 20 será trocado para o motivo de questionamento PTU 237 - Medicamento com divergência de valor cobrado

Os movimentos com tabela 00, seguiram as mesma regras acima, sendo considerado para a troca os dois primeiros dígitos do movimento. Exemplo, supondo o movimento contestado com tabela 00 possua o código 2090096924, será utilizado os dígitos 2 e 0, (20) para fazer a troca do motivo de questionamento PTU 22 para o motivo de questionamento PTU 237, referente a medicamento.

Os insumos de OPME também receberam regras diferenciadas, e o programa realizará a conversão abaixo:

• Motivo de questionamento PTU 31 para o motivo de questionamento PTU 242 - OPME sem autorização prévia;
• Motivo de questionamento PTU 33 para o motivo de questionamento PTU 241 - OPME com quantidade diferente do autorizado;
• Motivo de questionamento PTU 231 para o motivo de questionamento PTU 240 - OPME com valor diferente do autorizado.

Para verificar se o insumo é OPME, o sistema faz a consulta se o insumo contestado é OPME conforme o campo OPME está como SIM no cadastro Manutenção Insumos.

04. PROCEDIMENTOS PARA ATUALIZAÇÃO

1. Realizar o download para compilar do programa laptua550e-022 com as atualizações. Baixar Leiaute A550 para compilar.
2. Compilar o programa ou realizar o download do programa compilado para sua versão, abaixo.
3. Atualizar o programa compilado na pasta \lap do ambiente que será utilizado.
4. Realizar a exportação do A550.

05. DEMAIS ORIENTAÇÕES

• Realizar a validação do processo em ambientes de homologação ou propath.
• O programa alterado atua convertendo diretamente o movimento de contestação PTU para o novo motivo de contestação PTU, independente da glosa/classe de erro aplicada para a contestação.
• Aplicar o programa com as atualizações no ambiente somente no dia 01/07/20204, porque a partir da atualização do programa os questionamentos já sairão com os novos motivos.

06. ASSUNTOS RELACIONADOS

• Manutenção Glosa - hrc.restrictionCode
• Manutenção Motivo de Questionamento - hrc.ptuAssociative
• Alterações Tabela N Motivos de Questionamento PTU