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01. Atualizações IDSS 2025 / Ano-base 2024

O TOTVS Saúde Gestor TISS foi atualizado para contemplar as alterações referentes ao IDSS 2025 ano-base 2024.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) aprovou, durante a 599ª Reunião Ordinária de Diretoria Colegiada (DICOL), as fichas técnicas dos indicadores a serem utilizados para o cálculo do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) 2025, ano-base 2024, do Programa de Qualificação de Operadoras (PQO).




Para ter mais informações sobre a atualização, clique no link:

Dados do Programa de Qualificação de Operadoras - Ano 2025 (Ano-base 2024)

02. Alterações

Entre as principais alterações nos Indicadores do IDSS 2025 destacam-se alterações no escopo de alguns indicadores das dimensões IDQS, IDGS e IDSM.

Clique nas abas abaixo para conferir as alterações implementadas no TOTVS Saúde Gestor TISS:

.

    Indicador Alteração
    1.6 Taxa de Exames de Hemoglobina Glicada

    Alteração no cálculo do Denominador do indicador.

    Teve um ajuste no percentual aplicado à média de beneficiários com diabetes mellitus entre 19 e 75 anos:


    De: Para:
    6,7% dos beneficiários da OPS 7,47% dos beneficiários da OPS

    .
    1.9 Razão de Consultas Médicas Ambulatoriais com Generalista/Especialista para Idosos

    Alteração na tabela de Pontuação do indicador.



    		 Nota
    Resultado ≤ 0,0769 0
    0,0769 < Resultado < 0,3 0 <V < 1
    Resultado ≥ 0,3 1

    V= (0,0769< Resultado < 0,3) –0,0769) / 0,2231

    .
    Indicador Alteração
    2.1 Taxa de Sessões de Hemodiálise Crônica por Beneficiário

    Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

    De:

    Taxa de utilização do SUS de hemodiálise crônica em 2017 ≥ 0,006663

    Para:

    Taxa de utilização do SUS de hemodiálise crônica em 2021 ≥ 0,0011513

    .
    2.6 Frequência de Utilização de Redes de Hospitais com Acreditação

    Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

    Não será mais considerado o valor de Mediana do Setor (de Parâmetros do Setor) no cálculo da pontuação desde indicador.

    Passou-se a utilizar o resultado de 30% de utilização como parâmetro para a nota máxima, e nenhuma utilização de hospital acreditado para nota 0.



    		 Nota
    Resultado = 0 0
    0 < Resultado < 0,3 0 < V < 1
    Resultado ≥ 0,30 1

    V= Resultado/0,30

    .
    2.7 Frequência de Utilização de Redes de SADT com Acreditação

    Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

    Não será mais considerado o valor de Mediana do Setor (de Parâmetros do Setor) no cálculo da pontuação desde indicador.

    Passou-se a utilizar o resultado de 20% de utilização como parâmetro para a nota máxima, e nenhuma utilização de laboratório acreditado para nota 0.



    		 Nota
    Resultado = 0 0
    0 < Resultado < 0,20 0 < V < 1
    Resultado ≥ 0,20 1

    V= Resultado / 0,20

    .
    2.9 Taxa de Dentes Permanentes com Tratamento Endodôntico Concluído

    Alteração no peso do indicador.

    De peso 0 para peso 1.

    .
    Indicador Alteração
    3.2 Taxa de Resolutividade de Notificação de Intermediação Preliminar

    Alteração na tabela de Pontuação do indicador.


    De: Para:
    Resultado ≥ 90% = Nota 1,0000 Resultado ≥ 95% = Nota 1,0000

    .

    Caso o Resultado seja inferior à 70% mas a operadora obteve pontuação máxima no IGR (Índice Geral de Reclamação), este indicador receberá pontuação 0,30 em vez de 0.

    .
    3.3 Índice Geral de Reclamação Anual (IGR Anual)

    Alteração na tabela de Pontuação do indicador.

    Passará ser calculado de acordo com o segmento da operadora: MH e/ou OD.

     

    MH OD Nota
    IGR ≥ 30 IGR ≥ 1,5 0,0000
    IGR ≤ 2 IGR ≤ 0,5 1,0000


    Pontuação Final para as operadoras:

    Com beneficiários MH e OD 95% x Pontuação_MH + 5% x Pontuação_OD
    Somente com beneficiários MH  Pontuação_MH
    Somente com beneficiários OD Pontuação_OD.

    .


    Em breve disponibilizaremos as alterações dos indicadores 1.3 - Fratura em Idosos e 2.5 - Acesso ao Dentista


    03. Documentos Complementares

         Guia de Uso - TOTVS Saúde Gestor TISS

         FAQ - TOTVS Saúde Gestor TISS

         Vídeos - TOTVS Saúde Gestor TISS

         Validador de Arquivos - Gestor TISS Agent




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