Essa nova funcionalidade encontra-se em fase de piloto junto à operação de determinados clientes.
Quando do término do piloto, faremos um webinar para todos os clientes, formalizando a liberação dessa solução e fomentarmos sua utilização.
Os clientes com interesse em participar do piloto podem entrar em contato através do e-mail [email protected].
Os clientes que não participarem do piloto deverão aguardar a conclusão dessa etapa para implantação da nova funcionalidade em produção.
Visão geral do programa
Caso o prestador tenha solicitado um recurso de glosa, a operadora poderá auditar esse recurso e decidir se acata total ou parcialmente ou se indefere os recursos, anexando uma justificativa.
Para acessar essa página, tendo as devidas permissões, basta acessar o programa Análise de Recurso de Glosa (hrc.restrictionsAppealAnalysis) no menu.
| Campo/Ação | Descrição |
|---|---|
| Busca rápida | Possibilita a busca de um lote de recurso de glosa informando um único parâmetro. |
| Busca avançada | Possibilita a busca de um lote de recurso de glosa informando parâmetros específicos. |
| Analisar lote | Acessa os detalhes do lote, permitindo visualizar os detalhes e realizar a análise do lote. |
| Carregar mais resultados | Busca mais registros respeitando o filtro informado. |
Pesquisar
É possível encontrar lotes de recurso de glosa informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa poderá ser realizada através do número do lote de recurso de glosa atribuído pelo prestador, pelo código do prestador, pelo nome do prestador ou pelo número do protocolo do recurso de glosa.
Busca avançada
Realiza a busca de lotes com parâmetros específicos.
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Prestador inicial/final | Selecionar prestador inicial/final a serem filtrados |
| Grupo prestador inicial/final | Informar o código inicial/final dos grupos de prestadores a serem filtrados. |
| Número do lote de recurso de glosa | Número do lote de recurso de glosa atribuído pelo prestador. |
| Número do protocolo de recurso de glosa | Número do protocolo de recurso de glosa atribuído pela operadora. |
| Número do lote de guias recursado | Número do lote de guias recursado atribuído pelo prestador. |
| Status do lote | Selecionar os status a serem filtrados |
Analisar lote
Possibilita visualizar a página com mais informações do lote. Para acessar essa funcionalidade, basta clicar no campo destacado na imagem abaixo.
Ao acessar a tela, é possível visualizar o detalhamento do lote e sua lista de movimentos recursados.
Campos da tela
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Lote | Número do lote de recurso de glosa. |
| Sequência | Número da sequência do lote de recurso de glosa. |
| Lote do prestador | Número do lote de recurso de glosa atribuído pelo prestador, quando importado via XML. |
| Protocolo | Número do protocolo de recurso de glosa atribuído pela operadora. |
| Período | Período do contas atribuído ao lote. |
| Data de envio | Data de envio do recurso de glosa. |
| Valor do lote | Valor total do lote de recurso. |
| Total glosado | Valor total glosado do lote. |
| Total recursado | Valor total recursado do lote. |
| Total acatado | Valor total acatado pela operadora. |
| Campos da tabela de movimentos | |
| Guia prestador | Número da guia recursada atribuída pelo prestador. |
| Guia operadora | Número da guia recursada atribuída pela operadora. |
| Tabela (TISS) | Tabela TISS do movimento. |
| Movimento | Código e descrição do procedimento ou insumo recursado. |
| Data realização | Data de realização do movimento recursado. |
| Quantidade cobrada | Quantidade de movimento cobrado pelo prestador. |
| Quantidade glosada | Quantidade de movimento glosada pela operadora. |
| Valor cobrado | Valor cobrado pelo prestador para o movimento. |
| Valor glosado | Valor glosado pela operadora para o movimento. |
| Valor recursado | Valor recursado pelo prestador para o movimento. |
| Valor acatado | Valor acatado pela operadora para o movimento. |
| Status | Situação do movimento, podendo ter os seguintes valores:
|
Ações da tela
Ação | Descrição |
|---|---|
| Pesquisar | Campo para pesquisa dos movimentos do lote. |
| Busca avançada | Permite a busca de movimentos por parâmetros específicos. |
| Justificativas | Permite visualizar as justificativas do movimento. |
| Analisar movimentos selecionados | Permite realizar a analise dos movimentos selecionados, acatando um valor total ou parcial. |
| Negar movimentos selecionados | Permite negar o recurso dos movimentos selecionados. |
| Desfazer a análise dos movimentos selecionados | Permite desfazer a análise dos movimentos selecionados, removendo a justificativa e o valor acatado e retornando para o status 'Pendente de análise'. |
| Concluir análise do lote | Finaliza a análise do lote de recurso, permitindo o pagamento dos valores acatados caso existam. |
| Voltar | Retorna para a listagem dos lotes de recurso de glosa. |
Pesquisar
É possível encontrar movimentos informando parâmetros na caixa de pesquisa. A pesquisa poderá ser realizada através do código ou descrição do movimento, número da guia do prestador ou número da guia da operadora.
Busca avançada
Realiza a busca de lotes com parâmetros específicos.
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Número da guia do prestador | Número da guia atribuído pelo prestador. |
| Número da guia da operadora | Número da guia atribuído pela operadora. |
| Movimento procedimento | Código do procedimento a ser filtrado. |
| Movimento insumo | Código do insumo a ser filtrado. |
| Data de realização inicial/final | Data de realização inicial/final do movimento a ser filtrado. |
Justificativas
Permite visualizar as justificativas informadas pelo prestador no momento do recurso do movimento e também da operadora no momento da análise.
Para acessar a funcionalidade basta clicar no botão destacado na imagem abaixo.
Analisar movimentos selecionados
Permite definir o valor acatado dos movimentos selecionados.
Para acessar a funcionalidade, basta selecionar os movimentos que deseja analisar e clicar no botão destacado da imagem abaixo.
Atenção
A ação de analisar movimentos selecionados só estará disponível caso todos os movimentos selecionados estejam no status 'Pendente de Análise'.
Análise de movimento único
Quando selecionado apenas um movimento para a análise, a tela exibe todas as informações do movimento.
Campos da tela
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Movimento | Procedimento ou insumo recursado a ser analisado. |
| Realização | Data de realização do movimento. |
| Quantidade | Quantidade de movimentos cobrados. |
| Quantidade glosada | Quantidade de movimentos glosados. |
| Valor cobrado | Valor do movimento cobrado pelo prestador. |
| Valor pago | Valor do movimento pago ao prestador. |
| Valor glosado | Valor do movimento glosado pela operadora. |
| Valor recursado | Valor do movimento recursado pelo prestador. |
| Glosas | Lista de glosas aplicadas no movimento, contendo o código e a descrição da mesma. |
| Justificativa do recurso enviada pelo prestador | Justificativa informada pelo prestador no momento do recurso de glosa do movimento. |
| Anexos | Lista dos arquivos anexados pelo prestador no momento do recurso de glosa |
| Decisão sobre o recurso | Informar o valor acatado para o movimento, podendo ser:
|
| Justificativa ao prestador | Justificativa do valor acatado que será enviada ao prestador. |
Ações da tela
| Ação | Descrição |
|---|---|
| Salvar análise do movimento | Efetiva o valor acatado e finaliza a análise do movimento. |
| Cancelar | Retorna para a listagem dos movimentos sem efetivar a análise realizada. |
Análise de múltiplos movimentos
Quando selecionados mais de um movimento para a análise, a tela exibe uma lista com os movimentos selecionados na tela anterior que terão sua análise realizada.
Campos da tela
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Decisão sobre o recurso | Informar o valor acatado para os movimentos, podendo ser:
|
| Justificativa ao prestador | Justificativa do valor acatado que será enviada ao prestador. |
Ações da tela
| Ação | Descrição |
|---|---|
| Aplicar | Aplica o valor acatado para cada um dos movimentos. |
| Justificativa do prestador | Exibe a justificativa do prestador informada no momento do recurso de glosa. É acessada através do botão destacado na imagem abaixo:
|
| Anexos do prestador | Exibe os anexos do prestador informados no momento do recurso de glosa. É acessada através do botão destacado na imagem abaixo:
|
| Salvar análise dos movimentos | Efetiva o valor acatado e finaliza a análise dos movimentos. |
| Cancelar | Retorna para a listagem dos movimentos sem efetivar a análise realizada. |
Negar movimentos selecionados
Permite negar os recursos dos movimentos selecionados, concluindo a análise dos mesmos.
Para acessar a funcionalidade, basta selecionar os movimentos que deseja negar o recurso e clicar no botão destacado da imagem abaixo.
Atenção
A ação de negar movimentos selecionados só estará disponível caso todos os movimentos selecionados estejam no status 'Pendente de Análise'.
Desfazer a análise dos movimentos selecionados
Permite desfazer a análise de um ou mais movimentos, retornando para o status 'Pendente de Análise', limpando o valor acatado e a justificativa informada pela operadora.
Para acessar a funcionalidade, basta selecionar os movimentos que deseja desfazer a análise e clicar no botão destacado da imagem abaixo.
Atenção
A ação de desfazer análise dos movimentos selecionados só estará disponível caso todos os movimentos selecionados NÃO estejam no status 'Pendente de Análise'.
Concluir análise do lote
Finaliza a análise do lote, permitindo que os valores acatados sejam pagos ao prestador.
Para acessar a funcionalidade, basta clicar no botão destacado na imagem abaixo:
Campos da tela
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Deseja cobrar participação? | Informar se os valores acatados terão cobrança de participação dos beneficiários |
| Período de faturamento | Caso informado que irá cobrar participação, deve-se informar em qual período do contas a cobrança será realizada. |
Atenção
Ao clicar em Concluir análise do lote, caso existam movimentos não analisados os mesmos serão automaticamente negados.
Visão Geral
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