Histórico da Página

...

Conforme regras publicadas pela UB no boletim de17/11/2025 (https://app.rdstation.email/mail/d3f7ef61-a8d2-407c-8b85-2bd03a7cfe1f) , a partir de  de 01/02/2026, as diárias, taxas e gases medicinais cobradas em intercâmbio e realizadas por prestador próprio deverão respeitar tabelas de valorização diferenciadas de acordo como nível obtido pelo prestador no Programa de Avaliação da Rede Prestadora.

Para operacionalizar essa regra, a UB disponibilizou uma planilha de excel Excel com os diversos valores que cada uma das diárias, taxas e gases podem assumir de acordo com o nível de avaliação do prestador executante na co-irmãcoirmã.

Como não haverá validação na CMB dos valores e nem um indicador no PTU de Cobrança que sinalize o nível de avaliação do prestador executante, a única alternativa possível para a Unimed Origem que quiser aferir esses valores será manter um cadastro dos prestadores próprios das co-irmãscoirmãs, o que permitirá definir valores de diárias, taxas e gases para cada prestador de acordo com o seu nível de avaliação.

...

Para pagamento (Unimed Origem do Beneficiário)

Como Considerando que a CMB não fará, nesse primeiro momento, uma realizará a validação dos valores dos itens da listaneste momento, caberá cabe à Unimed Origem do beneficiário Beneficiário conferir se o valor cobrado pela executora Unimed Executora está adequado.

Para tanto, será necessário manter na Unimed Origem do Beneficiário o cadastro atualizado dos Prestadores Próprios das Unimeds Executantes e Regras de Valorização para Pagamento específicas por Prestador 

cadastrar os prestadores das co-irmãs e relacionar cada um com uma tabela.

...

viabilizar essa conferência e garantir a correta valorização de diárias, taxas e gases conforme as regras do prestador executante, é necessário realizar os seguintes cadastros e configurações:

1. 1. Cadastro de Prestadores e Regras: Mantenha atualizado, na base da Unimed Origem, o cadastro dos Prestadores das coirmãs (Unimeds Executoras). É fundamental vincular cada prestador às suas respectivas tabelas de preço e regras de valorização específicas de acordo com o seu nível de avaliação.

   2. Configuração da Importação do PTU: Para que o sistema utilize as regras específicas cadastradas acima, é necessário inibir a conversão padrão do código desses prestadores para o código genérico da Unimed Executora durante a importação do arquivo.

      • Como fazer: Acesse a tabela de conversão de prestadores associada aos Parâmetros de Importação do Prestador (hrc.providerImportParameter) da Unimed Executora.

      • Ação: Crie uma regra convertendo o código do prestador para ele mesmo (Ex: Prestador 0123/00000123 -> Prestador 0123/00000123).

Nota: Essa parametrização específica sobrepõe a regra geral, garantindo que o sistema identifique corretamente o prestador original e aplique a valorização acordada, em vez de utilizar os valores genéricos.

Período de transição

Durante o período de transição da nova regra, a UB orienta que os valores deverão ser limitadas ao valor do nível 10.

...

1. Com a finalidade de isentar a Unimed Origem de fazer a validação dos prestadores executantes das co-irmãscoirmãs, entendemos que a CMB poderia validar os valores das diárias, taxas e gases. Dessa forma a Unimed Origem do beneficiário não precisaria conhecer o nível de avaliação do prestador da Unimed executante e nem manter parametrizações que a permitissem validar o valor cobrado.
2. Alternativamente, caso não seja aprovada a validação na CMB, sugerimos que seja incluído um novo campo no PTU de Cobrança contendo o nível de avaliação do prestador. Esse nível deverá ser validado na CMB, de forma análoga ao que é feito com o campo que indica se o prestador é próprio (id_recProprio). Dessa forma, a Unimed Origem não precisaria manter cadastro dos prestadores próprios das co-irmãscoirmãs, podendo utilizar como base os campos id_recProprio e nível do prestador informados no PTU de Cobrança para realizar a conferência do valor.
3. Divulgar a valorização das Diárias, Taxas e Gases em layout PTU, de forma análoga ao A900 para Materiais e Medicamentos, para que as Unimeds possam manter as tabelas atualizadas de forma automática.