Monitoramento ANS - TISS 3.03.01

Características do Requisito

Descrição

As implementações descritas neste documento correspondem as adequações efetuadas no "Gestão de Planos", para atender a versão 3.03.01 do Monitoramento ANS.

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Descrição

As implementações descritas neste documento correspondem as adequações efetuadas no "Gestão de Planos", para atender a versão 3.03.01 do Monitoramento ANS.

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Os ambientes que forem atualizados com este pacote, deverão executar o console de atualização até a ultima versão disponível.

Procedimento para Configuração

Procedimento para Configuração

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_haf.d" para efetuar a atualização do menu do módulo de "Emissão de Arquivos Fiscais" (HAF).
   
2. No "TOTVS12", acesse o programa "Ativar Gatilhos Dicionário - HTETRIGGE", para ativar as triggers das tabelas notacred e movipres.
3. No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Mensagens Sistema - CG0210I", e efetue a importação do arquivo "database/dados/mensiste.d" para efetuar a atualização do cadastro de mensagens do sistema.
4. No "TOTVS12", acesse o programa "Rodar Programa Progress - TEEXCPRO" e informe o programa "SPP/SPAF0012.R", que irá atualizar as informações nas tabelas de controle do Envio de Dados ANS.
   

• Contratação de prestador ou outra operadora por valor pré-estabelecido

1. Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_haf.d", para efetuar a atualização do menu do módulo de "Emissão de Arquivos Fiscais" (HAF).
   
2. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Associativa Propostas x Unidades Repassadas - RB0110F", e informe quais são os contratos que serão enviados à ANS indicando a contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido.
   Image RemovedAtivar Gatilhos Dicionário - HTETRIGGE", para ativar as triggers das tabelas "notacred" e "movipres".
3. No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Mensagens Sistema - CG0210I", e efetue a importação do arquivo "database/dados/mensiste.d", para efetuar a atualização do cadastro de mensagens do sistema.
4. No "TOTVS12", acesse o programa "Rodar Programa Progress - TEEXCPRO" e informe o programa "SPP/SPAF0012.R", que irá atualizar as informações nas tabelas de controle do Envio de Dados ANS.
5. No "TOTVS12", acesse o programa "Rodar Programa Progress - TEEXCPRO" e informe o programa "SPP/SPPP039.R", que irá atualizar as informações nas tabelas de controle do Envio de Dados ANS para a mensagem de Outras Formas de Remuneração Prestador.
   
   

• Contratação de prestador ou outra operadora por valor pré-estabelecido

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Associativa Propostas x Unidades Repassadas - RB0110F", e informe quais são os contratos que serão enviados à ANS indicando a contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido.
   
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2. Ou acesse o programa "Rodar Programa Progress -
3. ou acesse o programa "Rodar Programa Progress - TEEXCPRO" e informe o programa "SPP/SPRB001.R", que permitirá atualizar o indicador por intervalo.
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4. Na opção "Arquivo",  informe o diretório e o nome do arquivo de acompanhamento.
5. Na opção "Seleção", informe o intervalo de modalidade, plano, tipo de plano e forma de pagamento.
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6. Serão apresentadas em tela as estruturas de produto (modalidade/plano/tipo de plano/forma de pagamento) de acordo com o intervalo informado pelo usuário, possibilitado que seja efetuada a alteração do indicador "Cons.Env.Dados ANS". 
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7. Na opção "Executa" será atualizado o indicador "Cons.Env.Dados ANS" dos contratos relacionados a estrutura de produto (modalidade/plano/tipo de plano/forma de pagamento) informadas na seleção, indicando que estes serão enviados à ANS no arquivo de contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido.
   No "TOTVS12" acesse o programa "Rodar Programa Progress - TEEXCPRO" e informe o programa "SPP/SPRB002SPRB001.R", que permitirá atualizar o indicador por intervalo.
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8. Na opção "Arquivo",  informe o diretório e o nome do arquivo de acompanhamento.
9. Na opção "Seleção", informe o ano/mês para efetuar a carga. 
   Image Removedintervalo de modalidade, plano, tipo de plano e forma de pagamento.
   
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10. Serão apresentadas em tela as estruturas de produto (modalidade/plano/tipo de plano/forma de pagamento) de acordo com o intervalo informado pelo usuário, possibilitando que seja efetuada a alteração do indicador "Cons.Env.Dados ANS". 
    
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11. Na opção "Executa" , serão consideradas todas as notas de crédito do ano/mês de referencia informados na seleção das propostas com indicação contratação será atualizado o indicador "Cons.Env.Dados ANS" dos contratos relacionados a estrutura de produto (modalidade/plano/tipo de plano/forma de pagamento) informadas na seleção, indicando que estes serão enviados à ANS no arquivo de contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido.
    IMPORTANTE: O SPRB002 deve ser executado somente para efetuar a carga inicial dos registros de contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido, após a atualização do pacote e ativação das triggers disponibilizadas neste pacote o controle será feito automaticamente durante a geração das notas de crédito.

• Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficiários

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Transação Movimento - RC0110F", e informe quais são as transações de fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficiários.
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• Informação de despesas assistenciais referentes a outras formas de remuneração

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Eventos Pagamento Prestador - PP0110C", e informe quais eventos serão considerados nos arquivos de informação de despesas assistências referentes a outras formas de remuneração.
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Procedimento para Utilização

No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Movimentos - RC0510N" ou "Importação de Movimentos - RPW - DTVW40AA".
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1. 
   
2. No "TOTVS12" acesse o programa "Rodar Programa Progress - TEEXCPRO" e informe o programa "SPP/SPRB002.R".
   
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3. Na opção "Arquivo",  informe o diretório e o nome do arquivo de acompanhamento.
4. Na opção "Seleção", informe o ano/mês para efetuar a carga. 
   
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5. Na opção "Executa", serão consideradas todas as notas de crédito do ano/mês de referência informadas na seleção das propostas com indicação contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido.
   IMPORTANTE: O "SPRB002" deve ser executado somente para efetuar a carga inicial dos registros de contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido, após a atualização do pacote e ativação das triggers disponibilizadas neste pacote o controle será feito automaticamente durante a geração das notas de crédito.

• Pagamento por Evento ou Procedimento Realizado - Serviços Próprios
  
  No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção de Prestadores

• -

• CG0210Y", e informe quais os prestadores são próprios da operadora.
  
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• Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficiários

1. No "TOTVS12 onde estarão disponíveis as informações dos prestadores executantes dos movimentos importados via arquivos PTU A500 (Notas de Fatura em Intercâmbio) ou PTU A700 (Serviços prestados em Pré-Pagamento) a partir da versão 7.0.
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   No "TOTVS 12", acesse o programa "Criação Registros Envio Dados ANS - AF0410F" ou "Criação Registros Envio Dados ANS - RPW - DTVW41AA".
   
2. No "TOTVS12", acesse o programa "Geração XML Envio de Dados ANS - AF0410A".
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3. Na opção "Parâmetro", informe quais tipos de arquivos serão gerados.
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   1. Pagamento por evento ou procedimento realizado:
      • Reembolso: Serão consideradas as guias de reembolso a beneficiários, incluídas através do módulo de Atendimento ao Público (HAT) ou Revisão de Contas Médicas (HRC).
        

      • Contas Médicas: Serão considerados os documentos do revisão de contas de beneficiários da operadora de acordo com os dados informados na opção "Seleção".

        Exemplo 1: A guia é recebida pela operadora em 01/10/2016, o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em 31/10/2016 a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção título. Competência Guia Data Processamento Data Pagamento Valor Informado Valor Processado Valor Pago Valor Glosa Valor Co-participação Tipo Registro 2016/10 1 31/10/2016 31/10/2016 14,00 14,00 7,00 0,00 7,00 1 - Inclusão Exemplo 2: A guia é recebida pela operadora em 02/10/2016, o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em 01/11/2016 a operadora efetua o pagamento do prestador informando 31/10/2016 na data de produção do titulo. Competência Guia Data Processamento Data Pagamento Valor Informado Valor Processado Valor Pago Valor Glosa Valor Co-participação Tipo Registro 2016/10 2 02/10/2016 - 14,00 14,00 0,00 0,00 7,00 1 - Inclusão 2016/11 2 01/11/2016 31/10/2016 14,00 14,00 7,00 0,00 0,00 1 - Inclusão Exemplo 3: A guia é recebida pela operadora em 05/10/2016, em 15/10/2016 a operadora efetua o pagamento do prestador informando 15/10/2016 na data de produção do titulo e em 31/10/2016 a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário. Competência Guia Data Processamento Data Pagamento Valor Informado Valor Processado Valor Pago Valor Glosa Valor Co-participação Tipo Registro 2016/10 3               1 - Inclusão                     Exemplo 4: A guia é recebida pela operadora em 04/10/2016, em 24/11/2016 a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e em 24/11/2016 a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário. Competência Guia Data Processamento Data Pagamento Valor Informado Valor Processado Valor Pago Valor Glosa Valor Co-participação Tipo Registro 2016/10 4 04/10/2016 - 80,00 80,00 0,00 0,00 0,00 1 - Inclusão 2016/11 4 24/11/2016 24/11/2016 80,00 80,00   0,00 30,00 1 - Inclusão

      •  

   2. Contratação por valor pré-estabelecido:
   3. Fornec. medic. e materiais aos beneficiários:
   4. Outras formas de remuneração:
4. Manutenção Transação Movimento - RC0110F", e informe quais são as transações de fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficiários.
   
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• Informação de despesas assistenciais referentes a outras formas de remuneração

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Eventos Pagamento Prestador - PP0110C", e informe quais eventos serão considerados nos arquivos de informação de despesas assistências referentes a outras formas de remuneração.
   
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Procedimento para Utilização

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Importação Movimentos - RC0510N" ou "Importação de Movimentos - RPW - DTVW40AA".
   
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2. Ao efetuar a importação de movimentos por meio de arquivos PTU A500 (Notas de Fatura em Intercâmbio) ou PTU A700 (Serviços prestados em Pré-Pagamento) a partir da versão 7.0, serão armazenadas as informações dos prestadores executantes dos movimentos.
   
   
3. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção de Prestadores de Intercâmbio - RC0810L", onde estarão disponíveis as informações dos prestadores executantes dos movimentos importados via arquivos PTU A500 (Notas de Fatura em Intercâmbio) ou PTU A700 (Serviços prestados em Pré-Pagamento) a partir da versão 7.0.
   
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4. No "TOTVS 12", acesse o programa "Criação Registros Envio Dados ANS - AF0410F" ou "Criação Registros Envio Dados ANS - RPW - DTVW41AA".
   
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5. No "TOTVS12", acesse o programa "Geração XML Envio de Dados ANS - AF0410A".

   
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6. Na opção "Parâmetro", informe quais tipos de arquivos serão gerados.
   
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   a) Pagamento por evento ou procedimento:

   • Reembolso: Serão consideradas as guias de reembolso a beneficiários, incluídas por meio do módulo de Atendimento ao Público (HAT) ou Revisão de Contas Médicas (HRC).

   • Contas Médicas: Serão considerados os documentos do revisão de contas de beneficiários da operadora de acordo com os dados informados na opção "Seleção".
     
     Serviços Próprios: A partir da versão 3.03.01 da TISS os serviços próprios passam a ser informados a ANS somente após o pagamento destes, visto que os valores informados devem corresponder ao apurado por meio de rateio dos custos do serviço próprio, conforme o estabelecido no Anexo da RN nº 290 e suas atualizações. Os valores pagos serão preenchidos com zero.
     Exemplos:
     i.     A guia é recebida pela operadora em "01/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "31/10/2016," a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador. 

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	1	31/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	30,00	1 - Inclusão

     ii.     A guia é recebida pela operadora em "20/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "01/11/2016", a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/11	2	01/11/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	30,00	1 - Inclusão

     iii.     A guia é recebida pela operadora em "20/10/2016", em "05/11/2016" a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador e em "01/12/2016", a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/11	3	05/11/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/12	3	01/12/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	30,00	1 - Inclusão

     iv.     A guia é recebida pela operadora em "01/11/2016", em "05/11/2016" a operadora efetua o rateio dos custos e o pagamento do prestador e em "01/12/2016", a operadora efetua o estorno do título de pagamento do prestador.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/11	4	05/11/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/12	4	01/12/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	3 - Exclusão

     v.     A guia é recebia pela operadora em "01/10/2016", em "31/10/2016" a operadora efetua o rateio dos custos, o pagamento do prestador e efetua a cobrança da co-participação do beneficiário, e em "15/11/2016" a operadora efetua o estorno da cobrança da co-participação do beneficiário.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	5	31/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	30,00	1 - Inclusão
     2016/11	5	10/11/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	-30,00	1 - Inclusão

      

     Demais Prestadores:
     Exemplos
     i.    A guia é recebida pela operadora em "01/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "31/10/2016", a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção título.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	1	30/10/2016	31/10/2016	14,00	14,00	7,00	0,00	7,00	1 - Inclusão

     ii.    A guia é recebida pela operadora em "02/10/2016", o recolhimento da participação foi feito pelo prestador na data de realização do movimento e em "01/11/2016" e a operadora efetua o pagamento do prestador informando "31/10/2016" na data de produção do título.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	2	02/10/2016	-	14,00	14,00	0,00	0,00	7,00	1 - Inclusão
     2016/11	2	01/11/2016	31/10/2016	14,00	14,00	7,00	0,00	0,00	1 - Inclusão

     
     iii.    A guia é recebida pela operadora em "24/11/2016", em "25/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando "30/11/2016" na data de produção do título e em "26/11/2016" a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/11	3	30/11/2016	30/11/2016	80,00	80,00	80,00	0,00	30,00	1 - Inclusão

     
     iv.    A guia é recebida pela operadora em "04/10/2016", em "24/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e em "24/11/2016" e a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	4	04/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/11	4	24/11/2016	24/11/2016	80,00	80,00	80,00	0,00	30,00	1 - Inclusão

     
     v.    A guia é recebida pela operadora em "01/10/2016" e em "05/11/2016" é efetuada a exclusão ou o cancelamento desta.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	5	01/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/11	5	01/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	3 - Exclusão

     
     vi.    A guia é recebida pela operadora em "06/10/2016" e em "25/11/2016" é alterado o valor cobrado pelo prestador.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	6	06/10/2016	-	22,40	22,40	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/11	6	06/10/2016	-	22,40	22,40	0,00	0,00	0,00	3 - Exclusão
     2016/11	6	25/11/2016	-	33,50	33,50	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão

     
     vii.    A guia é recebida pela operadora em "24/11/2016", em "25/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando "30/11/2016" na data de produção do título e em "01/12/2016" a operadora efetua o estorno do título de pagamento do prestador.

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/11	7	30/11/2016	30/11/2016	80,00	80,00	80,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/12	7	01/12/2016	01/12/2016	80,00	80,00	-80,00	0,00	0,00	1 - Inclusão

     
     viii.     A guia é recebida pela operadora em "06/10/2016", em "24/10/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e glosando parte do valor cobrado. Em "01/11/2016" é apresentada a contestação do valor glosado, em "30/11/2016" a operadora acata parcialmente a contestação e efetua o pagamento do valor acatado informando a mesma data na data de produção do título. 

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	8	24/10/2016	24/10/2016	1.226,82	850,20	850,20	376,62	0,00	1 - Inclusão
     2016/11	8	30/11/2016	30/11/2016	1.226,82	376,62	220,00	156,62	0,00	1 - Inclusão

     
     ix.    A guia é recebida pela operadora em "06/10/2016", em "24/10/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título e glosando parte do valor cobrado. Em "01/11/2016" é apresentada a contestação do valor glosado, em "30/11/2016" a operadora acata parcialmente a contestação e efetua o pagamento do valor acatado informando a mesma data na data de produção do título. Em "01/12/2016" a operadora efetua o estorno do título do pagamento da contestação. 

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	9	24/10/2016	24/10/2016	1.226,82	850,20	850,20	376,62	0,00	1 - Inclusão
     2016/11	9	30/11/2016	30/11/2016	1.226,82	376,62	220,00	156,62	0,00	1 - Inclusão
     2016/12	9	01/12/2016	01/12/2016	1.226,82	376,62	-220,00	376,62	0,00	1 - Inclusão

     
     x.    A guia é recebida pela operadora em "04/10/2016", em "24/11/2016" a operadora efetua o pagamento do prestador informando a mesma data na data de produção do título, em "24/11/2016" a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário e em "05/12/2016" a operadora efetua o estorno da cobrança da co-participação do beneficiário. 

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	10	04/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	0,00	1 - Inclusão
     2016/11	10	24/11/2016	24/11/2016	80,00	80,00	80,00	0,00	30,00	1 - Inclusão
     2016/12	10	05/12/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	-30,00	1 - Inclusão

     xi.    A guia é recebida pela operadora em "04/10/2016", em "31/10/2016" a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário, em "05/11/2016" a operadora efetua o estorno da cobrança da co-participação do beneficiário e em "01/12/2016" a operadora efetua a exclusão da guia. 

     Competência	Guia	Data Processamento	Data Pagamento	Valor Informado	Valor Processado	Valor Pago	Valor Glosa	Valor Co-participação	Tipo Registro
     2016/10	10	31/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	30,00	1 - Inclusão
     2016/11	10	05/11/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	-30,00	1 - Inclusão
     2016/12	10	05/11/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	-30,00	3 - Exclusão
     2016/12	10	31/10/2016	-	80,00	80,00	0,00	0,00	30,00	3 - Exclusão

      

     Intercâmbio: Atendimentos prestados por outra operadora, serão apresentados no arquivo da mesma forma que os exemplos acima, contendo o Número do registro na ANS da Operadora que prestou o atendimento na tag "registroANSOperadoraIntermediaria". 

     Movimentos importados via arquivo PTU A700, serão considerados somente se existir a indicação de contratação de outra operadora por valor pré-estabelecido na "Manutenção Associativa Propostas x Unidades Repassadas - RB0110F".

     IMPORTANTE: Para que a movimentação seja enviada a ANS de acordo com os exemplos acima é imprescindível que a carga das informações sejam feitas pelas triggers de controle de monitoramento ANS.

   
   b) Contratação por valor pré-estabelecido: Serão consideradas as notas de crédito com mês/ano de referência igual a competência informada nos parâmetros para geração dos arquivos de propostas que possuírem a indicação de "Cons.Envio Dados ANS", na "Manutenção Associativa Propostas x Unidades Repassadas - RB0110F". Para a exportação de arquivos referentes ao Pagamento por Evento ou Procedimento atrelados a um contrato de valor pré-estabelecido, será necessário que os registros de Contratação por Valor Pré-Estabelecido já tenham sido exportado, caso contrário será gerado uma inconsistência.

   Competência Cobertura Contratada	Registro ANS Operadora Intermediária	Identificação Valor Pré-estabelecido	Valor Pré-estabelecido
   2016/11 (Ano/Mês de referência da nota de crédito)	123456 (Número do registro na ANS da Operadora que irá receber o repasse)	C010000018888 (C + Codigo da Módalidade + Numero da Termo de Adesão + Código da Unidade)	100,00 (Valor da nota de crédito)

   
   
   c) Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficiários:
   
   

   i. A guia de fornecimento é recebida pela operadora em "31/10/2016", esta é incluída no sistema e gerado o arquivo "XTE" para envio á ANS. No dia "05/11/2016", foi identificado que esta guia foi incluída indevidamente, realizando a exclusão desta.

   Competência	Data Fornecimento	Valor Total Fornecido	Valor Total Tabela Própria	Valor Total Co-participação	Tipo Registro
   2016/10	31/10/2016	80,00	80,00	0,00	1 - Inclusão
   2016/11	05/11/2016	80,00	80,00	0,00	3 - Exclusão

    

   ii. A guia de fornecimento é recebida pela operadora em "05/10/2016", esta é incluída no sistema e a operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário. No dia "01/11/2016",  foi realizada a cobrança de co-participação indevidamente realizando o estorno desta.

   Competência	Data Fornecimento	Valor Total Fornecido	Valor Total Tabela Própria	Valor Total Co-participação	Tipo Registro
   2016/10	05/10/2016	150,00	150,00	5,00	1 - Inclusão
   2016/11	01/11/2016	150,00	150,00	-5,00	1 - Inclusão

   
   iii. A guia de fornecimento é recebida pela operadora em "20/10/2016", esta é incluída no sistema. A operadora efetua a cobrança da co-participação do beneficiário no dia "01/11/2016". No dia "01/12/2016" foi identificado que a cobrança de co-participação foi realizada indevidamente, realizando o estorno desta e após realizada a exclusão da guia, pois ela foi enviada de forma incorreta. Nesta situação será realizada a exclusão para ambos os envios realizados para esta guia.

   Competência	Data Fornecimento	Valor Total Fornecido	Valor Total Tabela Própria	Valor Total Co-participação	Tipo Registro
   2016/10	20/10/2016	300,00	300,00	0,00	1 - Inclusão
   2016/11	01/11/2016	300,00	300,00	15,00	1 - Inclusão
   2016/12	01/11/2016	300,00	300,00	15,00	3 - Exclusão
   2016/12	20/10/2016	300,00	300,00	0,00	3 - Exclusão

   
   IMPORTANTE: Para que a movimentação seja enviada a ANS de acordo com os exemplos acima é imprescindível que a carga das informações sejam feitas pelas triggers de controle de monitoramento ANS.
   
   d) Outras formas de remuneração: Serão considerados os eventos de pagamento extras para o prestador com a data de digitação dentro do período da competência informada nos parâmetros para a geração dos arquivos nos eventos classificados como "E - Extra" e que possuírem a indicação "Considera Envio Dados ANS" na "Manutenção Eventos Pagamento Prestador - PP0110C".

   Obs: Para serem considerados, os eventos deverão estar com status "Liberados do PP", isto é, deverá ser realizado o cálculo de pagamento no programa "Manutenção Calculo/Previsão do Pagamento Prestadores" para os eventos desejados.

   Obs 2: Para a utilização correta da chave disponibilizada pela ANS, todas os eventos extras que possuírem a mesma data de digitação para o mesmo prestador, serão enviados de forma agrupada. Caso ocorra algum estorno de um evento extra que já tenha sido enviado, será realizada a exclusão de todo o grupo que foi enviado juntamente com o registro estornado e gerado novamente com exceção do registro em estornado.
   
   Exemplos 1:

   
   a) Foram registrados 2 movimentos extras para o "prestador A" na data de "10/10/2016".
   
   

   Unidade Operadora	Prestador	Data Digitação	Evento	Tipo Evento	Valor Pago
   1	A	10/10/2016	1	Extra	487,00
   1	A	10/10/2016	2	Desconto	1000,00
   1	A	10/10/2016	3	Extra	515,00
   1	A	20/10/2016	4	Desconto	1000,00
   1	A	25/10/2016	5	Extra	300,00

   
   b) Será realizado o agrupamento durante a geração do Monitoramento ANS, os eventos do mesmo prestador e com a mesma data de digitação
   
   

   Competência	Data Processamento	Valor Total Informado	Valor Total Glosa	Valor Total Pago	Tipo Registro
   2016/10	20/10/2016	1002,00	0,00	1002,00	1 - Inclusão
   2016/10	25/10/2016	300,00	0,00	300,00	1 - Inclusão

   
   Exemplos 2:

   
   a) Foram registrados 3 movimentos extras para o prestador A na data de 20/10/2016.
   
   

   Unidade Operadora	Prestador	Data Digitação	Evento	Tipo Evento	Valor Pago
   1	A	20/10/2016	1	Extra	284,00
   1	A	20/10/2016	2	Extra	1000,00
   1	A	20/10/2016	3	Extra	500,00
   1	A	20/10/2016	4	Desconto	1000,00
   1	A	25/10/2016	5	Extra	300,00

   
   b) Será realizado o agrupamento durante a geração do Monitoramento ANS, os eventos do mesmo prestador e com a mesma data de digitação
   
   

   Competência	Data Processamento	Valor Total Informado	Valor Total Glosa	Valor Total Pago	Tipo Registro
   2016/10	20/10/2016	1784,00	0,00	1784,00	1 - Inclusão
   2016/10	25/10/2016	300,00	0,00	300,00	1 - Inclusão

   c) Na competência 2016/11, houve o estorno do evento 2 enviado anteriormente, gerando a exclusão do registro agrupado e uma nova inclusão.

   Competência	Data Processamento	Valor Total Informado	Valor Total Glosa	Valor Total Pago	Tipo Registro
   2016/11	20/10/2016	1784,00	0,00	1784,00	3 - Exclusão
   2016/11	05/11/2016	784,00	0,00	784,00	1 - Inclusão

   IMPORTANTE: Para que a movimentação seja enviada a ANS de acordo com os exemplos acima é imprescindível que a carga das informações sejam feitas pelas triggers de controle de monitoramento ANS.

1. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Lotes Envio de Dados ANS - AF0410B". Onde será possível visualizar o tipo de mensagem a qual o lote pertence.

   
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2. No "TOTVS12", acesse o programa "Manutenção Lotes Envio de Dados ANS - AF0410B", na Função "Detalhes Lote", será possível visualizar o tipo de mensagem a qual o lote pertence.
   
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